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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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网红无比滴 婴幼儿不能用

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摘要:福建医科大学附属协和医院药学部林碧娟各路海外代购大肆宣称无比滴宝宝止痒液三个月以上的婴儿就可以使用且能直接涂抹皮
□福建医科大学附属协和医院药学部 林碧娟     各路海外代购大肆宣称,无比滴宝宝止痒液,三个月以上的婴儿就可以使用,且能直接涂抹皮肤,快速解决蚊虫叮咬引起的肌肤刺痒发红问题,方便又安心。事实果真如此吗?     今年雨水充沛,蚊虫滋扰尤为突出。不管是家里还是户外,每当看到孩子们被蚊虫咬出一个个红包,不仅会因奇痒难耐抓破皮,还有潜在携带疾病的风险,当妈的都为此操碎了心。在各种驱蚊止痒的外用药水中,有个海淘网红止痒消肿药水——无比滴,风靡于妈妈朋友圈。然而,随着使用的人越来越多,其安全性也引来了质疑声。     苯海拉明是主要成分     婴幼儿禁用     我们仔细比对了一些相关资料,发现这个明星产品无比滴的背后隐藏着一种平常存在感不高的药物——苯海拉明,这也是导致其成为安全隐患的主要原因。但无比滴说明书上,关于适用人群及用法用量都与国内外苯海拉明的说明书不一致。     无比滴的止痒效果主要得益于添加了苯海拉明——最早的H1受体拮抗剂。自从1945年苯海拉明问世后,皮肤科广泛用于瘙痒性变态反应性疾病,如荨麻疹、过敏性皮炎、湿疹、瘙痒症等。无比滴系列驱蚊止痒外用的幼儿版(粉色)说明书上提到3个月以上可用,另外成人版的提到6个月以上可用。然而,国家含苯海拉明的外用搽剂在药品说明书上明确指出,婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。     在美国版的说明书上提到2岁以下的孩子使用苯海拉明,安全性和有效性不明确,所以不建议2岁以下孩子使用。考虑到其对中枢神经有明显的抑制作用,英国药品和健康产品管理局(MHRA)自2009年起也建议不再给6岁以下儿童使用含有苯海拉明成分的感冒药。也许有人认为,即使添加了苯海拉明这个成分,外用给药皮肤能吸收的药量应该微乎其微吧,可对于经皮吸收的药物而言,儿童尤其是婴幼儿的皮肤角质层薄,经皮吸收较成人强,如果体表大面积、高浓度用药可发生全身性吸收。鉴于此,不管是口服还是外用,我国国家处方集儿童版都没有收载此药。     存在耐药性和不良反应     用量有限制     再说说药物剂量。无比滴不管幼儿版还是成人版,日本版还是香港、新加坡版,苯海拉明的添加量均为2g/100ml(20mg/ml),在使用次数上仅仅提到“一日3~4次涂抹”,没有特别提醒是否涂抹用量及皮肤面积限量。查阅了一些不良反应报道的相关文献发现,苯海拉明的致死量约为40mg/kg,超剂量用药可引起昏睡、心悸、精神错乱、抽搐、肌震颤、呼吸困难、低血压甚至惊厥等中毒反应。婴儿与儿童用药过量可致激动、幻觉、抽搐,甚至死亡。同时也有小剂量苯海拉明导致儿童中毒反应的少量报道。美国苯海拉明的说明书特地强调了即使是2周岁以上儿童外用每天涂抹不要超过3~4次,也不能大面积涂抹。     另外,苯海拉明这类抗组胺药物常有快速减效反应或称耐药性反应,初期疗效往往非常显著,但随着用药时间的延长,效果即逐渐下降。即使是外用,苯海拉明也不适合长期应用,因为超过2个月可能引起溶血或者造血功能障碍。抗组胺药虽属抗变态反应药物,但此类药物本身亦可引起过敏,有引起药物过敏性皮疹的案例发生。     由此可见,出于安全性考虑,2周岁以下宝宝还是不要用含有苯海拉明的无比滴了,2周岁以上的每日使用次数及涂抹面积也最好咨询一下药师。日常生活中我们在使用一些含有药用成分的日常护理品时,或许效果让你大赞,但此时需要谨慎地考虑一下安全性,毕竟药品让人存不得侥幸心理,遇到用药疑问,别忘了还有医师、药师为我们提供专业帮助。
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