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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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新生儿罹患皮肤缺失症,鲜红的肌肉暴露在外,全球仅有500例!

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摘要:近日有媒体报道在黑龙江哈尔滨市某医院接生一个小婴儿新生命的到来一家人本应该满心欢喜结果却是小婴儿刚出生就被送进保温箱只因为小宝宝患了先天性皮肤缺失症双下肢和双手有很大一部分没有皮肤鲜红的肌肉直接暴露在外面医生们担心孩子感染让小宝宝住进了监护病房皮肤缺失症先天性皮肤缺失症是指在一个或几个区域内的表皮真皮及皮下组织出现先天性缺失这种病十分罕见发病率为十

  近日,有媒体报道,在黑龙江哈尔滨市某医院接生一个小婴儿,新生命的到来,一家人本应该满心欢喜,结果却是小婴儿刚出生就被送进保温箱,只因为小宝宝患了先天性皮肤缺失症,双下肢和双手有很大一部分没有皮肤,鲜红的肌肉直接暴露在外面,医生们担心孩子感染,让小宝宝住进了监护病房。

皮肤缺失症

  先天性皮肤缺失症,是指在一个或几个区域内的表皮、真皮及皮下组织出现先天性缺失。这种病十分罕见,发病率为十万分之一,死亡率达17.8%。

  一、解析先天性皮肤缺失症

  皮肤是人体表面包在肌肉外部的组织,有保护身体、调节体温、排泄废物等作用,如果没有了皮肤,健康随时可能面临威胁。而患儿所患先天性皮肤缺失又称“皮肤再生不良”,是一种世界罕见的疾病,它是指在一个或几个区域内的表皮、真皮及有时皮下组织出现先天性缺失。

  据查,自1767年首次报道距今已有200多年,全世界共报道约500例,我国大概数十例,有资料显示该病的发病率为10万分之一,死亡率达17.8%。具体病因不明,可能与胎盘的血管栓塞、孕早期原发分化异常、邻近的羊膜发育缺陷、关键时期宫内感染、药物及接触有毒物质有关,也有报道称接触车油漆类有害物质,口服甲巯咪唑、利胆醇、复方胆通片、感冒通等有关,同时还不排除有遗传因素的可能。

  数据显示,我国是出生缺陷高发国家之一,每年有80万—120万名出生缺陷儿,平均每30秒就有一名缺陷儿出生。缺陷儿的出生无疑将给家庭带来巨大的痛苦,假如有足够的意识,在日常生活尤其是孕期时注意采取相关措施,出生缺陷是可以预防的,悲剧也就能免于发生。

皮肤缺失症

  二、造成出生缺陷的因素

  出生缺陷是指婴儿在出生前即已形成的发育障碍。孩子最容易得的出生缺陷,比较多的出生缺陷有先天性心脏病、神经管畸形(主要包括无脑儿和脊柱裂)、唇腭裂、先天愚型,多指(趾)和脑积水等。造成出生缺陷的因素主要有以下几点:

  两个因素,一个是遗传因素,一个是环境因素,唐氏儿就是出生缺陷导致的,唐氏儿就是二十一三体综合症,像大家都知道的舟舟。

  环境因素,比如生物因素、化学因素、物理因素、药物因素等等;

  生物因素指的是病毒、寄生虫等等这些病原体通过我们胎盘或者感染,感染到胎儿,可能会导致新生儿的出生缺陷。

  化学因素,主要是指有毒的化学物质,比如现在用的一些药或者抑制剂或者重金属,铅、铝等食物中的污染等,也会导致新生儿的出生缺陷。

  物理因素,主要是x射线,引起的畸形主要是中枢神经系统,心血管,胃肠道和泌尿道发育障碍,指(趾)发育异常孕早期是不能照射x射线的,这个也会导致新生儿的出生缺陷。

  药物因素,有一些药物也是有致畸因素的,比如抗肿瘤药物,还有其他药物,比如像抗生素、链霉素这个会导致新生儿耳聋,还有抗结核的药、抗精神病的药,都可能导致出生缺陷。

出生缺陷

  营养因素:

  1、维生素类:

  叶酸与维生素b12:神经管畸形(无脑儿、脊柱裂、脑膨出)、先天性心脏病的发生与其缺乏有关。

  维生素a:缺乏或过多均可导致出生缺陷。可引起无眼、小头、输尿管畸形、肾积水、智力低下等。

  维生素d:缺乏主要影响胎儿骨骼和牙齿发育,可致先天性佝偻病、低钙血症等。

  维生素e:缺乏可致无脑、脊柱侧突、脐疝、足趾畸形、唇裂等先天畸形,并导致低出生体重发生率增高。影响晶状体发育,导致先天性白内障。

  维生素c:缺乏可导致胶原合成降低,导致低体重和早产发生率增高。

  维生素b1:缺乏可引起新生儿先天性脚气病。

  维生素b2:缺乏可导致未成熟儿及死产发生率增高。

  矿物质与微量元素类

  孕妇严重钙磷缺乏影响胎儿骨骼牙齿发育和钙化,导致先天性佝偻症。

  锰缺乏可引起包括骨骼异常、共济失调及脑功能异常在内的先天性缺陷。

  锌缺乏影响男性前列腺健康,与精子质量下降有关。影响味觉与食欲,加重早孕反应。影响胚胎发育,可致唇腭裂、无脑、露脑、脑积水、脊柱裂、四肢畸形、小眼或无眼、肺叶缺损等。影响胎儿脑发育,影响婴儿模仿能力。

  缺锌孕妇所生男孩包皮过长或包茎比率增高。参与肌红蛋白代谢,缺乏可致宫缩乏力。胚胎期母体缺锌,会致胎儿视神经变性,造成先天性视力不良。影响免疫功能,缺乏时病毒复制加速。

  碘缺乏可引起早产、死产、先天畸形,所致脑损伤为不可逆性,典型特征:眼距宽、鼻翼宽、口唇厚、聋哑、矮小、呆傻。

  孕妇血硒含量随妊娠降低,分娩时降至最低。有流产、早产、死胎病史孕妇血硒含量明显低于无此病史者。硒缺乏可加重孕期水肿,孕妇摄入富硒食品,婴儿患呼吸困难和湿疹的几率降低。

出生缺陷

  孕妇贫血是婴儿贫血的直接原因!隐性铁缺乏也会加剧血铅对人体的危害。

  优质脂肪类dha缺乏胎儿脑发育过程有可能被延缓或受阻,智力发育将停留在较低水平。同时还可造成视网膜发育不良。羊水磷脂浓度直接影响胎儿脑细胞及组织器官正常发育,直接影响胎儿存活,早产儿发生呼吸窘迫综合征与其肺泡表面活性物质(二软脂酰卵磷脂)缺乏有关。

  孕期热量摄入与出生体重密切相关,摄入不足可导致低出生体重儿发生增加。蛋白质缺乏和能量营养不良可影响胎儿脑发育,并使脑成分发生改变,如脑细胞增殖数目不足,脑重量、胆固醇、脑磷脂等低于正常。

  三、如何防止出生缺陷

  预防出生缺陷有三道防线,今天讲第一道防线,也是最重要的一道防线

  第一道防线是指防止出生缺陷儿的发生,目前可利用的婚前医学检查和孕前保健具体措施包括:

  1、婚检

  2、孕前4至6个月进行孕前检查

  3、孕前应做的优生筛查

  临床中常做的有优生四项检查,包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及弓形虫。优生六项检查:包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒及解脲支原体。各家医院所做的项目都不尽相同,但都是临床中最容易感染的病原体。

  4、避免近亲结婚生育和大龄生育

  5、孕前3个月至孕后3个月补充含有叶酸复合维生素可以有效预防神经管畸形的发生。

  6、食盐加碘可预防地方性克汀病

  7、孕前3个月接种风疹疫苗

  8、在孕早期及时发现和疗糖尿病等疾病

  9、远离毒品、戒烟、戒酒

  10、严格控制孕期用药安全

  11、牙齿的检查和治疗

  12、是否有其他慢性疾病,比如有人甲状腺功能异常,月经不调,贫血,血脂高等需要及时治疗。

出生缺陷患儿

  降低出生缺陷的两个重要时期:

  1.孕前3个月(计划怀孕时):重点是调整父母亲营养到最佳状况即全面,合理,均衡的营养,并且补充:提供优良的卵细胞和为孕期储备营养;

  2.孕早期三个月:尤其孕3~8周,这是胎儿各主要器官发育分化的关键时期,也是预防出生缺陷的最佳时期;胎儿神经板闭合从怀孕4~6周开始,即胚胎发育、神经板的两侧神经脊开始分化时,若孕妇体内缺乏叶酸,可导致神经管闭合不全。

  预防出生缺陷,夫妻双方要做到四养:

  1、神养:心情愉快,性格开朗,不仅可以增进机体的免疫力,同时还能促进身体骨骼里的骨髓造血功能旺盛起来,使得皮肤红润,面有光泽。

  2、睡养:保证有充足睡眠及充沛的精力和体力,并做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合。准妈妈们要学会科学地生活,养成现代科学健康的生活方式,不熬夜,不偏食,不吃零食,戒烟限酒,不在月经期或褥期等特殊生理阶段同房等。

  3、动养:要经常参加体育锻炼,如健美操、跑步、散步、打球、游泳、跳舞等,可增强体力和造血功能。

  4、食养:女性日常应适当多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质,必需的微量元素铁、铜等、叶酸和维生素b12等营养食物。

  如动物肝脏、肾脏、血、这些不建议因为污染严重,鱼、虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣、花生以及当季新鲜的蔬菜、水果等。

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