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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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家中常备药 哪些孕妇不能碰?

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摘要:孕期哺乳期生病妈妈们最纠结

  《名医亲自答》实录:家中常备药 哪些孕妇绝对不能碰?

  孕期、哺乳期生病,妈妈们最纠结。吃药,怕影响孩子;不吃,硬挺着身体难受也怕给孩子带来不利。小小一颗药丸,被很多妈妈们视为不能踩的“地雷”。这次我门请来了北京和睦家康复医院药房主任,执业药师冀连梅,给大家科普女性特殊时期用药问题。冀连梅主任有中美两国药房工作经验,她写的《冀连梅谈:中国人应该这样用药(图解母婴版)》,堪称二胎时代最强科普读本。

  网友:人们都说是药三分毒,那孕期或哺乳期生病到底该不该吃药?硬挺着也会对孩子造成不好的影响吧

  冀连梅:安全用药的一个总体原则是:能不用药不用药,能少用药不多用药,能口服不注射。在孕期和哺乳期这样的特殊时期,对于那些可以自愈的疾病,原则上是不用药,多休息多喝水自己挺过去。但对于可能有严重并发症,或者是三高等长期慢性病的妈妈来说,挺不是最好的选择,硬挺着不仅危害自身安全,也会危害到孩子,该用药时还需要遵医嘱用药。比如说孕期高血压,如果不用药物控制,可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭、急性肾衰竭的风险。无论是在发达国家还是发展中国家,孕期高血压都是导致孕产妇和胎婴儿死亡的最主要原因。

  网友:家里的常备药里有哪些是孕妇绝对不能碰的?能不能请主任列几个?

  冀连梅:比如说,利巴韦林,吗啉呱,维a酸和异维a酸,四环素,庆大霉素等氨基糖苷类抗生素,氟哌酸等氟喹诺酮类抗菌药物,华法林,阿托伐他汀类降脂药,艾司唑仑类镇静安眠药。

  网友:冀老师,怀孕当月吃了一片息斯敏,20天后发现怀孕,请问对胎儿有影响吗?

  冀连梅:息斯敏原来的有效成分是阿司咪唑,由于这个成分有潜在的导致心脏损伤的副作用,因此于1999年撤市。但因为息斯敏这个药名广为人知,药厂就把它冠到了另一个抗过敏的成分氯雷他定身上,即现在的息斯敏实际有效成分是氯雷他定。怀孕当月吃氯雷他定适用于孕早期的“全或无”理论。孕早期(注意:这里特指孕4 周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内)用药,对肚子里宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。

  网友:冀老师你好!请问4岁小孩咽峡炎几天了,发烧超38.5时吃了一次泰诺,一直精神很好,但几天过去喉咙里还有带浓红点,要不要吃点消炎药之类的?

  冀连梅:引起疱疹性咽峡炎的病原体大多和手足口病一样,主要为肠道病毒感染。因是病毒感染,你说的“消炎药“(实际上是抗生素)治疗无效,不需要使用。目前该病并没有特效治疗药物,主要还是对症治疗,比如发烧的时候使用退烧药,帮助孩子缓解不适。好在疱疹性咽峡炎多为轻症,通常都可以自愈,自愈的过程中疱疹周边变红也属于正常现象,孩子精神状态好的话无需担心,一般会在7—10天内痊愈。

  网友:现在是第十三周,感冒发烧了,提问38度多,需要吃退烧药、感冒药吗?哪种比较安全?

  冀连梅:如果是普通感冒,吃药一周好,不吃药七天好,吃不吃药的病程都是一样的,通常选择不吃感冒药,多喝水多休息养足精神,靠自己的免疫力对抗感冒病毒。孕期没有绝对安全的药物,只有相对安全的药物。如果发烧让你非常不舒服,可以考虑服用相对安全的退热药“对乙酰氨基酚”。根据中国《2015特殊人群普通感冒规范用药专家共识》提供的信息,“对乙酰氨基酚按说明书推荐剂量服用未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(fda推荐b类用药)。”

  网友:哺乳期胃疼,医院检查是幽门螺杆菌导致的,请问该如何用药?

  冀连梅:医学界公认幽门螺杆菌(hp)感染的治疗应进行抗菌和抑酸,需要联合使用多种抗生素加抑酸剂。主流治疗有三联疗法和四联疗法,疗程1周或2周,最多不超过2周(特殊病人除外)。常用的三联疗法是一种抑酸药:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等都可以,加两种抗生素,一般是阿莫西林加克拉霉素,如果对青霉素过敏,则用甲硝唑替换阿莫西林;如果是四联疗法,就是在前三种药的基础上加铋剂如丽珠得乐、果胶铋、枸橼酸铋钾等。药物的选择不是绝对的,如何选择抑酸剂,如何选择铋剂,如何选择抗生素,不同的医生会有不同的临床经验,建议就诊消化内科,在专科医生的指导下用药。因治疗使用的药物品种多,治疗疗程长,我建议治疗期间暂停哺乳。

  网友:生完孩子15天,乳腺炎了,现在发烧了,硬扛着,除了疏通乳腺,可以吃啥药不?

  冀连梅:乳腺炎是哺乳期相当常见的疾病,通常如果病情不严重,可以通过按摩的方法疏通乳腺来治疗。如果乳腺发生严重感染了,这个时候就可能需要用抗生素进行治疗。需要注意的是抗生素一定要在医生的指导下使用。治疗乳腺炎常规使用的抗生素,往往是青霉素类或者头孢类。这两类都是在哺乳期可以安全使用的药物,也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这类抗生素,对吃奶的宝宝基本没有影响,即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。在用药过程中观察宝宝的排便情况,如果出现腹泻,要暂停哺乳或者换药

  网友:我是哺乳期扁桃体发炎,高热不退,买的儿童布洛芬,结果没注意上线直接按照体重一口气喝了4包,12小时后高烧反复又喝了3包。今天才发现其实一包就可以,但我24小时用了7包,好害怕,还在哺乳期,有什么补救措施吗?

  冀连梅:儿童按照体重计算退烧药药量是科学的做法,成人按体重计算退烧药是不科学的做法。成人应按照说明书的推荐剂量用药,布洛芬用于成人退烧的推荐剂量是每次200-400毫克,每6-8小时一次,一日最多4次,24小时最大剂量限定在2400毫克(美国的24小时最大剂量限定在3200毫克)。儿童布洛芬颗粒常规每包200毫克,7包的总量是1400毫克,没有超过24小时的最大限量,不用太担心,多喝水促进排泄就好。另外,扁桃体炎如果很严重,也可能是细菌感染导致的,应看医生评估病情,必要时使用抗生素治疗。

  网友:叶酸怎么补充好?男性也要吃吗?

  冀连梅:目前医学上的主流观点是推荐健康备孕或者孕期女性每天补充0.4毫克的叶酸。之前怀过神经管畸形(脊柱裂)宝宝的女性以及家族中有过神经管畸形宝宝生育史的女性,叶酸的补充量会大些,需要每日补充5毫克。备孕男性同时补充会更好,男性也可以每天补充0.4毫克叶酸。

  网友:在外面涂抹的药膏是不是比口服药更安全?

  冀连梅:对于含相同成分的药物而言,外用涂抹的药膏透过皮肤吸收入血液的量要比口服药吸收的少很多,因此更安全。比如治疗青春痘的有效药物异维a酸,该药有明确致畸胎作用,可导致胎儿自然流产或者新生儿先天性缺陷,包括神经畸形、颅面部和心血管畸形等。育龄女性口服异维a 酸胶丸时,停药3 个月内不能怀孕。外涂维异维a 酸药膏时,停药的时间可以短两个月,即停药1个月内不能怀孕。

  网友:哺乳期妈妈可以接种流感疫苗吗?接种了对孩子有帮助吗?

  冀连梅:六个月以下的宝宝不能接种流感疫苗,他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈,因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。同理,为了预防家庭中的其他成员患流感而把病毒传染给小宝宝,家中照顾宝宝的看护人员也都应该及时接种流感疫苗。每年流感疫苗的接种时间一般从十月中旬开始,来年三月份结束。

  网友:我现在马上18周,重感冒四天了,流鼻涕很严重,现在感冒稍好点了,但咳嗽厉害,有黄痰,能吃点什么药了?

  冀连梅:感冒后的咳嗽黄痰需先排除继发的细菌感染,若有细菌感染可能需要抗生素。如果不是细菌感染,可以考虑吃吉诺通化痰,孕期安全。止咳可以考虑含服品质有保证的纯蜂蜜。

  网友:现在怀孕4个月了,鼻炎犯了,天天打喷嚏太难受了。口服药不能吃,那缓解症状的鼻喷剂安全吗?

  冀连梅:过敏性鼻炎是不能根治的一种疾病。缓解轻度过敏性鼻炎,首选生理性盐水冲洗鼻腔,每天一到两次。市场上有卖鼻腔清洗器和配套的清洗盐。生理性盐水清洗鼻腔有三方面作用:第一,把鼻腔分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去;第二,保持鼻腔湿润;第三,有研究表明,生理性盐水冲洗鼻腔可改善鼻黏膜细胞功能,使鼻腔分泌物更容易排出。单纯盐水冲洗不能有效缓解症状时,可以在医生指导下使用激素鼻喷剂,首选的激素类喷鼻剂应该是布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特)。布地奈德属于美国食品药物管理局孕期安全分级的b 级,相对比较安全。对于孕前就有过敏性鼻炎的孕妈妈来说,如果以前用的不是布地奈德,而是氟替卡松(如辅舒良),或者糠酸莫米松(如内舒拿)这一类的药物,怀孕后还可以继续用这些药。虽然氟替卡松、糠酸莫米松这类药属于c 级,但在孕期也被广泛使用,国外收集到的临床证据表明它们也是安全的。

  网友:我前面感冒什么的全都是硬扛的,有朋友建议猛吃vc,试了下效果还不错,就不知道这样是否科学

  冀连梅:关于“维生素c治疗感冒”的说法,尽管最初的倡导者pauling曾获得过诺贝尔奖,但现代医学讲究循证医学,大量的医学研究证据证实大剂量的维生素c并不能治疗感冒,它的作用和安慰剂相当。维生素c是人体必需的营养素,与其吃药片,不如多食用新鲜的蔬菜水果来摄取足够的维生素c。

  网友:请主任支招,怀孕后皮肤有些干,又很担心自己的护肤品里有激素,怎么选安全点的护肤品呢?那种医院药房自己配的,比如说维 e膏啊什么的,会不会更安全可靠?

  冀连梅:孕期的皮肤容易干燥和敏感,建议选用低敏保湿的医用护肤品。医院自制的维e膏有可能含有其它药用成分,不一定更安全。

  网友:孕期哺乳期补钙翼老师能给些建议吗?

  冀连梅:孕中、晚期和哺乳期每日推荐钙的摄入量为1000毫克,首选的摄入来源应该是饮食,多吃乳类、豆类、深绿色蔬菜等富含钙的食物。当饮食不均衡,不能摄入足够的钙时,可以适当服用钙剂,正规品牌生产的碳酸钙加vd即可,推荐购买批准文号为药准字的钙剂,通常药准字的产品质量比食健字的产品质量更稳定。

  网友:怀孕四个月,胸口出现湿疹,手脚汗疱疹,很痒,有什么办法吗?

  冀连梅:护理湿疹和汗疱疹的原则一样,首先要保持皮肤滋润凉爽,若皮肤温度过高就不利于痊愈。所以,在夏天睡觉应该开空调,尽量不让自己出汗,还要注意防晒,洗澡水不能太热等。在其他生活细节上,也要非常注意。比如,在选择衣服的清洗剂时,不要选择含碱性化学成分的清洗剂,而要选用温和的、低敏的品种。还要避免直接接触化学物质的刺激,可以选用婴儿沐浴露来护肤,使用低敏的护肤霜。此外,还要避免物理刺激,比如说摩擦。化纤的、毛的、麻的、真丝的衣服都不能穿,最好选择纯棉的、透气的、柔软的衣物。如果做了上述的护理还没见好,就需要考虑用药了。

  药物首选的应该是激素类的外用药膏。中效的激素比如丁酸氢化可的松(尤卓尔),或者是莫米松(艾洛松)孕期短期小面积使用安全。

  网友:网上说的多仔丸是啥?能吃吗?

  冀连梅:“多仔丸”是一种用于促进女性排卵的处方药,学名为“枸橼酸氯米芬”。我们都知道,育龄期的女性一般每个月只能排出一颗卵子,经过自然受精后,发生双胞胎的概率为1%左右,三胞胎的概率则只有千分之一,而四胞胎的概率更少。但如果服用了“多仔丸”,一次就可以排出多个卵子,这样就可能生出多胞胎。但这种药的使用对象是患有不孕不育症的女性,不用于正常健康女性。这个药的副作用是可能导致内分泌紊乱,卵巢增大,视物模糊等副作用,极少数还可能导致卵巢癌、乳腺癌等。不孕不育症女性吃是受益大于风险,而正常健康女性吃则是风险大于收益。

  网友:怀孕后害怕得阴道炎,超市卖的那些洗剂可以用吗?

  冀连梅:阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境,ph值在4.5左右,可以抑制其它病原菌的生长。阴道洗剂会破坏阴道的内环境,反而会促进异常菌群的生长,导致阴道炎。

  国外的一些研究还显示,如果孕期进行冲洗,有可能增加早产及生出低体重儿的风险,因此不推荐孕期使用阴道洗剂。要知道,万一孕期患了阴道炎,也有相对安全的治疗药物可以选用,没必要为了没有发生的疾病而把自己和宝宝置于更大的风险之中。

  网友:我宝宝4岁,这几天咳嗽,我打算给她做雾化化痰,因为是第一次,想请问一下是用生理盐水,还是生理盐水加沐舒坦,还是纯净水加沐舒坦?用量有什么要求吗?

  冀连梅:咳嗽只是症状,建议看医生诊断引起咳嗽的病因,然后针对病因进行治疗。雾化治疗需要使用到的药物常常都是处方药,需要在医生的处方下使用。这里需要提醒的一点是,由于渗透压不合适,不能使用纯净水、蒸馏水、灭菌注射用水等水作气道雾化溶液,否则会加重咳嗽。

  网友:七个月宝宝有些缺钙,需要药补吗?如果食补,有什么好方法?

  冀连梅:怎么知道缺钙的呢?这个月龄的宝宝如果每天能够喝700ml左右奶再加一定量富含钙的辅食,通常不会缺钙,不需要补钙,需要补的是vd。富含钙辅食可以选绿色蔬菜、果泥、鱼肉泥等。

  网友:宝宝7个月了,我现在哺乳期,感冒了,发烧38度,应该用什么药比较安全呢?

  冀连梅:哺乳期感冒发烧,首选的退烧药是“对乙酰氨基酚”,这个药三个月以上的宝宝就可以服用,哺乳期妈妈服用后进入乳汁的量很少,宝宝通过乳汁摄入的药量远低于宝宝可以服用的治疗剂量,所以对宝宝不会有影响。

家中常备药 哪些孕妇不能碰?
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感冒

氯雷他定片过敏

常见症状:流清涕 打喷嚏

并发症状:中耳炎 心肌炎

相关检查:细菌学检验 痰液细菌培养

推荐用药:盐酸氨溴索片

家中常备药 哪些孕妇不能碰?

适用于痰液粘稠而不易咳出者。[详细]

¥61购药

推荐医院:中国人民解放军总医院预约挂号北京大学第三医院预约挂号

推荐医生:成永明 主任医师张伟 主任医师林琳 主任医师

家中常备药 哪些孕妇不能碰?武义超
  • 5岁10个月宝宝 感冒反复发烧了 有
  • 最近感冒了鼻子塞,可不知道为什么昨天晚上
  • 感冒好了以后还一直咳嗽咳痰,有两周了,…
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