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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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早产宝宝的科学喂养攻略,值得收藏!

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摘要:早产儿出生后的关键第一年如何科学养育

  据估计,全世界每年有1500万例早产儿,且这一数字仍在上升,我国每年有120万早产儿出生。早产儿出生后第一年的科学养育,不仅关系到近期生长发育,更影响长期预后。

  

早产宝宝的科学喂养攻略,值得收藏!

  何为早产儿?早产是在妊娠不满37周前分娩的新生儿。

  o极早早产:不足28周;

  o早期早产:28周至不足32周;

  o中度至轻度早产:32周至不足37周,其中胎龄满34周但不足37周的婴儿称为晚期足月儿。

  早产儿之校正年龄篇

  ■ 早产儿体格生长的评价

  应根据校正年龄,即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄,计算方法为:校正月龄 = 实际月龄-早产周数。

  for example:

  某胎龄34周早产儿,如果实际年龄为生后6月龄;

  早产周数 = 足月胎龄-出生胎龄,即:40周-34周 = 6周(1.5个月);

  校正月龄 = 实际月龄-早产周数,即:6个月-1.5个月 = 4.5月龄。

  该早产儿校正月龄为4.5月龄。

  ■ 如何评价早产儿的发育水平呢?

  首先发育水平包含两方面:

  1)体格发育:身长、体重、头围、囟门、胸腹围、皮脂厚度;

  2)神经发育:大动作发育、精细动作发育、语言发育、认知及社交发育。

  一般情况下,评价早产儿生长时,应校正年龄至1~2岁。

  for example:

  胎龄34周早产儿,实际年龄为生后6月龄,该早产儿校正月龄为4.5月龄。

  评价该6月龄的早产儿体格发育及神经发育时应与4.5月龄正常婴儿的发育标准来进行比较。

  早产儿之赶上生长篇

  ■ “追赶生长”这个名词听说过吗?

  生理情况下,婴儿在既定轨道上生长,受遗传、营养和环境等多因素调控。

  在生长发育过程中,如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响,会导致生长迟缓,偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素,则生长加快,并迅速接近或回到原来的生长轨道上,这种生长加速的过程称为追赶生长。

  ■ 影响早产儿暂时偏离正常轨迹的因素包括哪些?

  1)分娩孕周不满37周,器官系统发育均不成熟

  2)出生体重

  3)疾病程度等等

  ■ 哪些因素可以促使早产儿实现追赶生长?

  1)合理喂养

  2)充足的睡眠

  3)纠正治疗疾病状态

  ■ 早产儿能赶上同龄水平吗?

  早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年,尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的黄金关键期,追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。

  如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无严重疾病因素影响,大多数适于胎龄的早产儿能在1~2年内追赶上同年龄的婴幼儿。

  早产儿之科学喂养篇

  ■ 母乳还是配方奶更适合早产儿?

  definitely 母乳!母乳!母乳!

  出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式。早产儿母亲的乳汁营养价值和生物学功能更适于早产儿需求。早产儿母亲的乳汁蛋白质含量高,dha/ara/牛磺酸含量是足月母亲母乳的1.5~2.0倍,并富含免疫因子。

  已有研究表明,早产儿母乳喂养可降低喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等疾病的发生率,促进早产儿的神经系统发育。

  ■ 早产宝宝,如何更科学喂养?

  没有特殊疾病情况下,不同分娩孕周的早产儿在母亲母乳充足的情况下都建议母乳喂养。根据分娩孕周不同,在医生评估建议下添加母乳强化剂。

  1)大于34周,出生体重>2000 g早产儿,建议母乳喂养;母乳不足可添加普通配方奶。

  2)32~34周分娩,出生体重1500~2000 g早产儿,建议母乳+母乳强化剂;一般母乳强化至校正3月龄左右,期间如追赶过快,根据医生评估可转为纯母乳,不再添加强化剂。如母乳不足,可添加早产儿配方奶,根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方奶、普通配方奶。

  3)<32周分娩,出生体重<1500 g早产儿 , 建议母乳+母乳强化剂;一般母乳强化至校正6月龄左右,期间如追赶过快根据医生评估可转为纯母乳,不再添加强化剂。如母乳不足,可添加早产儿配方奶,根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方、普通配方奶。

  4)对于胎龄>34周的早产儿,不建议使用早产儿配方奶,长期使用会导致摄入过多的能量、蛋白质,及其他营养素,增加代谢负荷。

  具体情况具体分析,建议在医生评估指导下进行母乳强化剂或早产儿配方奶的使用。

  ■ 如何选择停用母乳强化剂或早产儿配方奶的时机?

  需要医生评估宝宝体格发育的各项指标,根据宝宝发育水平,与校正同月龄的百分位数比较决定是否继续或停止强化营养。

  最好达到p25~p50,小于胎龄儿>p10,再参考个体增长速率的情况,注意避免体重/身长>p90。达到追赶目标,则可逐渐终止强化喂养。

  ■ 准备停用强化喂养时,需要注意哪些?

  准备停止强化喂养时,宝妈们应逐渐降低强化母乳或早产儿配方奶的能量密度;并需要医生定期评估宝宝生长发育状态,如生长速率出现下降可酌情恢复部分强化,直至生长速度恢复正常。

  ■ 如何选择早产儿加辅食时机?

  早产儿引入辅食月龄与其发育成熟水平有关,一般建议校正月龄4~6月龄。

  遵循从少到多,循序渐进,从稀到稠,反复尝试的原则逐渐添加辅食。过早或过晚添加辅食对于早产儿发育都有不良的影响。

  ■ 早产儿需要补充哪些营养素?

  维生素d:早产儿生后即应补充维生素d 800~1 000 u/d,3月龄后改为400 u/d,直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素d制剂中的维生素d含量。

  矿物质:早产儿生后2~4周需开始补充元素铁2 mg/(kg?d),直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70~120 mg/(kg?d),磷35~75 mg/(kg?d)。所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂的含量。

  切记不要议盲目补充各种微量元素,需要在医生评估下并结合食物补充制定适合早产宝宝的维生素d及铁剂的补充方案。

  早产儿视网膜病变之预防篇

  ■ 早产儿视网膜病变(rop)是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变,是世界发达国家儿童失明的首位原因。

  对早产儿进行眼底检查,发现阈值病变并及时治疗,可以阻止病变的发展。

  ■ rop筛查对象:

  1)对出生体重<2000 g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;

  2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史,儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

  ■ 什么时间进行rop早期筛查?

  首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始。

  早产儿之神经发育篇

  神经连结的发育

  新生儿出生后1年,尤其6个月内迅速生长和发育,特别是大脑皮质、树突、轴突的发育,脑重量的增加代表脑实质生长,主要是神经细胞体积的增大和与之相连的树突、轴突的增多增长及神经髓鞘的形成和发育。

  因此一定要注重早产儿神经发育,定期进行神经发育评估掌握早产宝宝的发育水平。

  早产儿之袋鼠妈妈护理篇

  ■ 袋鼠妈妈护理法是长时间把婴儿抱在成年人胸口——通常是母亲,保持皮肤直接接触。它是世界卫生组织推荐的一种早产儿护理方法。

  这种方法适用于没有其它严重问题(呼吸良好,心律正常)的早产儿和体重不足2公斤的足月婴儿。

  婴儿置于母亲的胸口,并日夜不离开,用一块布包裹并在母亲背部打结固定。袋鼠妈妈护理法每年估计可拯救45万早产新生儿。

  袋鼠妈妈护理法是一种有效的方法,可以满足不成熟婴儿对保暖、频繁母乳喂养、免于感染、给予刺激、安全和母爱的需求。

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营养不良

早产

常见症状:生长缓慢 消瘦

并发症状:贫血 低血糖

相关检查:身体器官功能与营养 bmi指数

推荐用药:参术儿康糖浆

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