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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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孩子一直咳咳咳,你考虑过这种疾病吗?

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摘要:近年流行病学调查发现百日咳的症状已经由典型的痉挛性鸡鸣样咳嗽转变为不典型的慢性咳嗽

  自从百白破疫苗普及以来,百日咳发病率在下降,但医生们接触的不典型病例却增多。时而有家长因为忽略了孩子的疫苗接种,令小朋友不幸中招。

  家长常以为孩子得了一次百日咳,百天痊愈之后就再也无碍了,事实果真如此吗?诊疗的不及时极有可能引起患儿的慢性咳嗽,还可能继发其它呼吸道疾病,降低患儿生活质量。所以对于百日咳疾病的特点,亟需医生、家长的共同重视!

  来自江西省儿童医院的陈强教授在第二十三届全国儿科学会上对百日咳感染和孩童的慢性咳嗽做了深入讲解,让我们一起来学习一下吧!

  

孩子一直咳咳咳,你考虑过这种疾病吗?

  什么是百日咳?

  百日咳,顾名思义因为病程长达2~3月,故称“百日咳”。

  它是由百日咳鲍特菌引起的一种高度传染性(乙类)急性呼吸道疾病,主要通过空气传播,人是唯一宿主。同时,鲍特菌属中还有其它种,如副百日咳鲍特菌、霍氏鲍特菌等,可引起类百日咳综合征。

  百日咳传染性极强,常引起流行。不论是中国还是美国,受到百日咳感染的宝宝都不在少数。其发病年龄多在1岁以内,尤其是刚出生头三个月,正是最易感染的时期,头三个月发生百日咳的概率是2岁小朋友的8倍以上,出现非常明显的差异。

  百日咳鲍特菌主要通过两种方式致病

  其一是借助自身粘附分子,紧紧贴附在纤毛上皮细胞上,导致细胞坏死脱落。

  其二是释放两类毒素:

  ①百日咳毒素,仅由百日咳鲍特菌释放,它是主要致病因子,可引起淋巴细胞增高,高胰岛素血症,造成小儿低血糖;

  ②咳嗽毒素则是导致百日咳重要症状——痉挛性咳嗽的元凶。

  鲍特菌的致病之旅

  首先鲍特菌侵入易感者呼吸道,在喉、气管、支气管等粘膜的上皮细胞处繁殖,并产生毒素,引起纤毛上皮细胞纤毛的麻痹和细胞的破坏,粘膜发炎,粘稠分泌物无法通过纤毛作用排出体外,蓄积的垃圾不断地刺激呼吸道神经末梢,最终引起痉挛性咳嗽。

  患儿感染经过潜伏期后,会进入典型百日咳的3个临床阶段:卡他期(1-2周)、痉挛期(2-6周)、恢复期(2-3周)。

  痉挛期出现典型表现

  咳嗽渐重,呈阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声;

  患儿还可出现眼结膜出血,舌系带溃疡等;

  白细胞总数和淋巴细胞分类增加。

  它的并发症不少

  在呼吸系统,可引起支气管肺炎、支气管扩张、气胸乃至剧烈咳嗽引起的膈疝等;

  在中枢神经系统,可能出现百日咳脑病;

  其他并发症还包括中耳炎、出血、腹股沟疝等。

  如果以下因素出现一个以上,

  则重症风险将增加五倍!

  1.年龄<3月龄

  2.未接种百日咳疫苗(注意按时疫苗接种应引起家长重视)

  3.存在混合病毒感染,如rsv或hmpv

  4.有早产

  5.发热>37.5℃

  6.快速增高的白细胞,wbc≥3万mm3

  慢性咳嗽的常见病因

  研究发现,慢性咳嗽患儿血清学百日咳阳性率高,被认为百日咳是慢性咳嗽的重要病因之一。

  近年流行病学调查发现,百日咳的症状已经由典型的痉挛性鸡鸣样咳嗽,转变为不典型的慢性咳嗽。

  在迁延性婴幼儿咳嗽患者进行的百日咳鲍特菌dna pcr检测中,婴儿占比高达90.2%,更重要的是,pcr阳性的患儿中未接种疫苗的比例约有80%。

  百日咳感染组慢性咳嗽的患儿远期出现球结膜出血、肺炎和窒息的概率均明显高于非百日咳感染组。

  家长们,按时完成宝宝的免疫接种,很重要!

  另外,由于青少年和成人的百日咳症状常常不典型,对他们的诊断不足、治疗不足,也常常成为婴幼儿感染的传染源。

  划重点:百日咳的诊断与治疗

  (一)患儿的诊断

  1.血常规:典型患儿wbc增高、淋巴分类增多。应注意接受过免疫的患儿,白细胞和淋巴细胞多为正常,因此也要警惕百日咳的可能。

  2.百日咳杆菌培养:应在咳嗽开始3周内进行,3周后敏感性低。

  3.血清学检测抗体

  (二)如何治疗

  1.抗菌治疗:首选大环内酯类抗生素

  及早就医、及时应用抗生素,宝宝的卡他期可减轻,乃至不发生痉咳,即使拖延至痉咳期运用虽不能缩短病程,但能缩短排菌期及预防继发感染。所以一定要重视宝宝的情况,切莫粗心大意,错过了治疗时机!

  绝大多数患儿治疗1个疗程即可。

  2.一般治疗

  家长们要注意保持空气流通,更要注意环境安静舒适,防止外界刺激引起痉挛性咳嗽,造成宝宝缺氧。

  痰多痰黏时,可以雾化吸入药物,化痰及吸痰,还可以通过及时拍背促进痰液排出。

  3.对症治疗

  吸入性激素:痉咳期(2~6周)雾化吸入布地奈德0.5~1.0 mg/次,2次/d,可减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与粘液分泌,避免或减少全身使用糖皮质激素!

  预防接种,真不能偷懒!

  疫苗预防接种是世界范围内预防和控制百日咳的最有效手段!

  百白破三联疫苗(dpt)

  推荐免疫程序:基础+加强

  3,4,5月龄基础免疫3剂,18~24月龄时千万不要遗忘加强免疫1剂。

  但疫苗免疫效果持久性一直不够理想,即使4剂疫苗诱生的免疫力也仅持续5~6年,不能形成终身免疫。近来百日咳出现新的流行模式,在成人、青少年和婴幼儿之间互相传播。防不胜防的传播应该引起家长们的重视。故而目前推荐,年长儿及成人作为加强免疫对象!

  保护宝宝,从一同接种百白破疫苗开始!

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百日咳

慢性咳嗽胰岛素

常见症状:咳嗽 流鼻涕

并发症状:脑出血 脑疝

相关检查:胸部平片 聚合酶链反应技术

推荐用药:穿心莲软胶囊

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