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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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9月开始,中药注射剂二级以下医院市场受限

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摘要:进入月中药注射剂的日子开始不好过了被严格限制年月人社部公布了新版国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录年版以下简称药品目录其中有个中药注射剂品种入选然而此次药品目录对于中药注射剂使用进行了严格的受限受限品种达到个在受限品种中包括双黄连注射液清开灵注射液疏血通注射液等多个品种限二级以上医疗机构使用并做了重症

 

9月开始,中药注射剂二级以下医院市场受限

进入9月,中药注射剂的日子开始不好过了!

被严格限制

2017年2月,人社部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《药品目录》),其中,有49个中药注射剂品种入选,然而,此次《药品目录》对于中药注射剂使用进行了严格的受限,受限品种达到39个,在受限品种中,包括双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液等多个品种限二级以上医疗机构使用,并做了重症、病种的限制,该限制意味着基层医院若使用将不予以医保报销。

9月1日开始,2017年新版药品目录在多个省份正式实施,这也意味着中药注射剂将受到多重限制。

无独有偶,前几日,一份社保局发给乡镇卫生院的《限二级以上医院用药品种目录》(以下简称目录)在业界流传,该目录显示:自9月1日起,包栝血栓通、血塞通、清开灵、双黄连、丹参等基层常用的27种中药注射剂,在乡镇卫生院使用不予报销,据悉,这份《目录》的来源是河南省。

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有行业人士对此分析,这份名单或不单单适用于河南省,而是放之于全国,即从9月份开始,村卫生室、社区卫生中心、乡镇卫生院等二级以下的医疗机构将不能再使用以上20余种中药注射剂,除非自费,此外,该类药品受限后,采购也或将是一个问题。

多家上市公司将受影响

一位资深行业人士指出,本来经过2009年、2012年的培育,基药中药注射剂成为快品种、大品种。而此次医保目录的调整,以及各省的控费,都将使得中药注射剂雪上加霜,《国家基本药物目录》中的中药注射剂将受到最大的冲击。

因此,多家上市公司包括中恒集团、昆药集团、益佰制药等也于日前相继发布公告,内容均涉及自家的受限制使用注射剂产品。

中恒集团发布《关于子公司产品注射用血栓通(冻干)医保基层报销受限影响的补充公告》称,注射用血栓通(冻干)属于公司的主打产品,该产品在2016年度的销售收入13.83 亿元,占公司营业收入82.81%,二级以下医疗机构销售占比30%;2017年上半年,注射用血栓通(冻干)销售收入8.05亿元,占公司营业收入86.19%,二级以下医疗机构销售占比29.8%。

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公告称,由于目前很多省份已开始陆续执行新版医保目录,对注射用血栓通(冻干)在河南以及其他省区的销售影响仍需要进一步评估,以河南省为例,注射用血栓通(冻干)2016年在该省全省的销售额0.8亿元,基层占比约30%,政策实施后,预期影响比例5%-15%。

对于受限影响,中恒集团称公司正积极采取应对措施,将继续通过严控产品质量、加大学术推广力度、加强营销管理、精细化管理、增强研发力度,并增加研发及营销团队人员,全力做好市场开发、降本增效工作,确保公司产品在核心领域的市场优势地位。

昆药集团发布《关于血塞通注射剂产品新版医保目录执行的说明公告》表示,根据产品流向数据统计,2016年全年至2017年上半年,公司血塞通注射剂(注射液、粉针)在二级以下医院(不含二级医院,以下简称“基层医院”)的销售占比约为45-50%,2016年,血塞通的工业销售收入达6.6亿元,二级以下医院销售占比47%,2017年上半年该销售额4000万元,基层医院占比46%。随着新版国家医保目录在各省市相继落地,血塞通注射剂(注射液、粉针)在各省市基层医院使用时医保支付将受到限制,对该部分医院市场销售将受到一定的影响。

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昆药集团称,假设全国市场均按照2017年9月1日开始执行国家新版医保目录,两个品种所受影响度为公司2017年全年工业销售收入减少约10-15%,全年净利润的减少约5-10%。

对于该影响,昆药集团方面表示,产品虽受国家新版医保目录限等级医院使用,但并未限制按适应症使用,公司将在其他竞品限制适应症产品市场中,加临床研究、学术推广活动,增加非受限市场的产品销售业绩。

益佰制药发布公告表示,与2009版医保目录相比,公司的银杏达莫注射液在新版医保目录受增加适应症限制,具体为“限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者”。2016年,银杏达莫注射液实现销售收入4.2亿元,营业收入占比11.44%,毛利占比为13.10%;2017年上半年,实现销售收入约2亿元,营业收入占比为9.95%,同比增长12.33%,毛利占比为11.69%。该产品销售终端结构是,二级以下 (不含二级)医院市场占比为20%左右。据了解,在这一市场中,益佰制药的市场份额最大。

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益佰制药董秘李刚表示:“损失肯定会有,但是从目前来看还没有产生实质性损失。从9月1号开始实施新的医保,反映在医生的用药习惯上,还有一个过程,所以预估对今年的销售应该不会有太大影响”。

为何被限

一直以来,关于中药注射剂的安全性与有效性的问题屡被提及,也是阻碍其发展的“最大绊脚石”。

2015年国家药品不良反应监测年度报告显示,2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射剂报告12.7万例次,其中严重报告9,798例次(7.7%),2015年中药不良反应/事件报告中,注射剂占比例为51.3%。

2016年国家药品不良反应监测年度报告显示,2016年中药不良反应/事件报告中,注射剂所占比例高达53.7%。报告还指出,从涉及剂型与给药途径看,中药注射剂占比较高,需要继续关注其安全用药风险,从药品类别上看,主要涉及活血化瘀类、清热解毒类、益气养阴类、凉开类中药注射剂,提示应继续关注上述类别药品用药风险,及时采取风险控制措施。

据了解,中药注射剂得不良反应主要涉及全身性损害、呼吸系统损害、皮肤及其附件损害等,包括过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热、呼吸困难、胸闷、心悸、瘙痒、皮疹、恶心、呕吐等表现。

在今年6月召开的第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十八次会议上,国家食品药品监督管理总局局长毕井泉在《国务院关于药品管理工作情况的报告》中就曾指出,药品质量安全风险隐患较多。注射剂特别是早期批准上市的以中药为原料生产的注射液,安全性、有效性基础研究薄弱。部分生产企业偷工减料、使用假劣原料、擅自改变生产工艺,严重影响药品的安全性、有效性。毕井泉对此表示,对此,下一步的重点工作将”分期分批推进已上市注射剂有效性、安全性评价。

其实,早在8年之前,我国就启动过一轮中药注射剂再评价工作。2009年7月16日,国家食品药品监督管理局发布《关于做好中药注射剂安全性再评价工作的通知》等一系列文件,全面启动中药注射剂再评价工作,但有行业观察员指出,直到现在为止,该再评价工作并没有真正落地。究其原因,有医疗界人士指出,一方面在于药企不怎么愿意开展中药注射剂再评价工作,另一方面是顶层设计没有明确再评价工作相关细则。

不过,据有行业人士预判,在2018年前后,国家可能会对中成药开展类似的“疗效、安全和风险”评价来真的,并以“上市后再评价”的方式进行,到时中成药企业将会迎来一次大洗牌,而中药注射剂作为中成药处方药里的最大的药品剂型,受到的波及影响会无可避免。(生物谷Bioon.com)

 

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