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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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癌症免疫治疗别忘测生物标记

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摘要:癌症的疗法众多癌症免疫疗法相对于传统疗法来说实属后起之秀癌症免疫治疗成效取决于合适的生物标记检测免疫疗法要给合适的患者用千万不能乱用

  我们常说:“癌症猛于虎”,据who发布的全球癌症报告预计,全球癌症会呈现迅猛增长的态势,将由2012年1400万人迅速激增至2025年的1900万人,到2035年可能会达到2400万人,20年间将增加近5成。面对癌症,医学专家乐此不疲地研究癌症治疗方案,近年来癌症免疫治疗研究进展相当喜人。如果癌症患者能选择一种对的治疗方法,那么将获益巨大。

  揭开癌症免疫疗法的“神秘面纱”

  癌症的疗法众多,免疫疗法相对于传统疗法来说,实属“后起之秀”,癌症患者对该疗法并不熟悉。实际上,癌症免疫疗法的起源却可追溯到很久以前。香港临床肿瘤科专科医生徐成之指出:“免疫治疗的概念可追溯到1893年,当时william coley博士发现,他有部分患者的肿瘤出现炎症和免疫反应的迹象。直到2011年,美国食品药品监督管理局(fda) 首次批准免疫检查点抑制剂用于黑色素瘤。再到2016年美国食品药品监督管理局批准了其中一种pd-1免疫检查点抑制剂用作肺癌的一线治疗,从此引起大众对免疫检查点抑制剂的注意,亦象征免疫治疗为相应的癌症患者的生活带来正面改变。”

  所谓的“细胞免疫治疗”,就是通过体外方式补充或者强化体内原有的免疫系统,从而让免疫系统强大到足以杀死肿瘤细胞。免疫系统通过四步即可歼灭癌细胞:第一步,癌细胞释放抗原被树突细胞捕捉;第二步,树突状细胞刺激淋巴结中的初始t细胞;第三步,被激活的t细胞移至肿瘤;第四步,t细胞释放溶解细胞的酵素诱导细胞。免疫疗法或成为癌症治疗的一大关键,在2000年的“国际肿瘤生物治疗及基因治疗年会”上,专家曾明确指出:生物免疫治疗是目前知道的唯一有望消灭癌细胞的治疗手段,21世纪是肿瘤生物免疫治疗的世纪。

  免疫疗法是癌症患者首选?非也!

  但是,免疫疗法并不适合所有的癌症患者,免疫疗法为癌症患者带来了一种治疗方案,不代表可以完全替代手术、放疗、化疗、内分泌或靶向治疗。徐成之表示,免疫疗法要给合适的患者用,不能乱用,不能将免疫疗法视为第一治疗。目前,获美国fda批准的免疫疗法可运用于黑色素瘤、非小细胞肺癌一线二线药物、白血病二线药物、肾癌二线药物、头颈部鳞状细胞癌二线药物、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤等。

  癌症患者最关心的是,使用了免疫疗法之后取得的成效到底有多大呢?回答这个问题首先我们要谈到生物标记检测。癌症患者在接受免疫治疗前,应先接受生物标记检测,找出更适合自己的免疫治疗方案,以取得较佳的治疗效果,提高存活率。

  想做癌症免疫治疗?先做生物标记检测

  近年来,几种突破性的免疫治疗药物已显示比化疗结果更佳。最新研究显示,对於未接受过任何治疗及pd-l1生物标记表达愈高 (≥50%)的晚期非小细胞肺癌患者,其癌症复发机会可减少50%。再者,接近45%接受pd-1抑制剂的患者出现肿瘤缩细,而只有28%接受化疗的患者有出现肿瘤缩细。

  香港医学分子遗传学专家黄利宝博士表示:“抽取用作生物标记检测的化验样本通常都是有限的,而就非小细胞肺癌而言,仅一种pd-l1 22c3检测,可较准确预测未接受过任何治疗的患者对pd-1抑制剂免疫治疗的反应。可通过免疫组化的方法检测肺癌肿瘤患者组织样本中pd-l1的表达,检测以强度来评估。样本组化染色越深,其pd-l1生物标记的表达越强。”

  总的来说,免疫疗法的研究进展无疑给部分癌症病患带来曙光,但是癌症患者切勿盲从。免疫疗法虽比传统化疗和靶向治疗毒性相对小,但同样存在副作用,如肝脏毒性、肾毒性、肺炎、口腔黏膜炎等,而且需要长期治疗,费用不菲。所以,徐成之医生建议,患者在接受免疫治疗时先咨询具有经验的医生是十分重要的。

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