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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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关于血脂的8个问题 你必须知道!

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摘要:血脂不降百病生说的是长期血脂升高会引发许多高血脂并发症现代医学指出高血脂能够引发心肌梗死脑梗塞冠心病脑卒中等病症还能促使高血压糖尿病的形成

  “血脂不降百病生”,说的是长期血脂升高,会引发许多高血脂并发症。现代医学指出,高血脂能够引发心肌梗死、脑梗塞、冠心病、脑卒中等病症,还能促使高血压、糖尿病的形成。除此之外,高血脂还能导致肝部疾病,如脂肪肝、肝硬化等。高血脂必须引起大家的重视!下面总结了大家最关心的几个血脂的问题,看看是否能解答你心中的疑惑~

  “血液黏稠就是血脂高吗?

  首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师陈立颖指出,血液黏稠是老百姓对血脂增高的俗称。然而临床上并没有血液黏稠这个诊断。与其类似的概念是血液黏滞度,是一个反映血液流变学的指标,主要与血液中红细胞、血小板数量和变形能力有关。

  血液黏度和高血脂是完全不同的概念。

  解放军第202医院干诊科主任吴炎指出,血液黏度是血液的理化特征之一,与血液中的多种成分有关。全血黏度主要取决于血中红细胞压积的高低,也就是主要与红细胞多少有关,血浆黏度主要与血浆蛋白多少有关,尤其是纤维蛋白原。而血脂对血液的黏度影响并不大,高血脂的病人血液黏度往往仅轻微升高。

  高血脂更确切地来说应称为血脂异常,包括高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度胆固醇血症和高甘油三酯血症等。其中,高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症对心血管危害最大。主要表现并不在对血液黏度的影响上,胆固醇会像水垢一样沉积于血管壁形成动脉粥样斑块,逐渐阻塞管腔引起心肌缺血和脑缺血;如果斑块破裂,就会形成急性血栓,引起脑卒中和心肌梗死。

  吴炎主任强调,血稠和高血脂并不是一回事,用血稠来衡量高血脂不科学。血稠也不是预测将来会不会发生中风的指标,因为血稠就使用疏通血管的针剂更没有科学依据。

  预防动脉粥样硬化,主要指的是要调节血脂治疗,其中低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,是首先要干预的目标。同时,也要控制好血压、血糖,戒烟,适当运动,保持均衡的膳食习惯。

  “瘦人不易得高血脂吗?高血脂都是吃出来的吗?

  对于由外因引起的高胆固醇,合理控制饮食、减肥是很有效的方法。血脂中的甘油三酯大部分是从饮食中获得的。当进食大量脂肪类食物后,体内甘油三酯水平明显升高;如进食过多的碳水化合物,尤其是加工精细的粮食,也会引起血糖升高,继而合成更多的甘油三酯。因此体形胖的人血脂更容易高,因为他们相对食欲好、摄入多而运动消耗少。

  但瘦人并不是一定血脂不高。有些人很瘦,吃的也还算健康,检查发现血脂却很高,这就很有可能就是内因出了问题,往往与患者的代谢有很大关系。血脂中的胆固醇大部分来源于内源性生成,所以胆固醇的升高并不完全与饮食有关,也与人的基因和个体差异有很大关系。瘦人即使摄入不多,而自身合成多的话也会造成血脂升高,特别是胆固醇升高。所以说高血脂也并不完全是吃出来的,也与基因和个体差异有关。 不管胖瘦,如果人体血管里的坏胆固醇越积越多,就会有罹患心脑血管疾病的危险。

  除此之外,还要警惕儿童也会有高胆固醇。研究表明:动脉粥样硬化(导致心脏病发作的动脉狭窄)早在8岁时就会出现。美国儿科协会建议体重超重、患高血压或有心脏病家族病史的儿童从两岁起就检测胆固醇水平。患有高胆固醇的儿童应当限制对脂肪的摄入量,并多参加体育锻炼。

  “高血脂应该吃什么、吃多少?

  饮食疗法可以说是最“不花钱”的治疗方法,什么能吃、能否多吃都要注意,须根据营养成分与血脂的关系,选择适合的食物及量。北大人民医院临床营养科营养医师王勃诗给出了以下几点建议:

  ○王勃诗指出,单不饱和脂肪酸与血脂代谢呈正相关关系,橄榄油、茶油里边含有大量单不饱和脂肪酸,高脂血症患者多吃有好处。多不饱和脂肪酸主要指亚油酸、亚麻酸等产热脂肪酸,它的产热量占人体总热量需求的16%-20%,会使胆固醇水平降低17.6%-20.0%,心血管病的危险性降低16%-34%。

  ○多不饱和脂肪酸主要来自于深海鱼、坚果等。王勃诗建议,海鱼每周要吃到3次,而坚果类含热卡比较高,对于要限制总热量和控制体重的病人来说还是需要慎重考虑。大豆油、玉米油、葵花籽油、小麦胚芽油等也含多不饱和脂肪酸,可列入食用名单。

  ○膳食纤维与血脂代谢呈正相关关系,可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维作用更强,主要来自于大麦、燕麦、豆类、水果等,建议正常成年人一天吃25-30毫克膳食纤维。

  ○维生素c属于水溶性维生素,可以促进胆固醇降解,增加体内胶原合成,防止脂质过氧化。主要来自于新鲜蔬菜水果,高脂血症患者可以常规补充水溶性维生素。

  ○维生素e属于脂溶性维生素,利于胆固醇的转运和排泄,主要来自于坚果类、动物内脏等。但维生素e过多易在体内储存,所以不建议每天进补。

  ○矿物质中的镁对心血管有保护作用,可以降胆固醇,降低冠状动脉张力,增加冠状动脉血流量。

  王勃诗总结说,有高脂血症患者的家庭,三餐的正确打开方式应是:多吃玉米、荞面、燕麦等粗粮;烹调用油多采用豆油、玉米油、葵花籽油、芝麻油、橄榄油等;每天应保证摄入水果蔬菜1斤,脱脂牛奶及奶制品1袋,豆类、坚果各一把,还要多吃鱼虾。

  此外,三餐需要特别注意的是烹调油的选用,王勃诗强调,含多不饱和脂肪酸的大豆油、玉米油、葵花籽油、小麦胚芽油等,适合炖煮菜,用来炒菜的话尽量别冒烟;油酸含量最丰富的花生油、米糠油、芝麻油、菜籽油等,可用来炒菜、但最好别用来油炸。花生油要优先选优质压榨油。

  单不饱和脂肪酸含量特别多的橄榄油、茶籽油等,耐热性比大豆油更好,氧化危险也比较小,所以可以选择性的用来炒菜、炖菜。但橄榄油分不同等级,市面上进口橄榄油的掺假现象相当常见,购买时切不要贪便宜,最好吃富有橄榄油清香的高级初榨橄榄油,或者吃国产茶籽油。

  “家庭用油最好是在三类的不同油脂中替换,无论选择哪一种,都要记得,每日用量是25-30克/人。”王勃诗如是表示。

  “吃保健品能调脂吗?

  首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师陈立颖指出,保健品不同于药品,没有明确的降脂作用。更多的可能是对正常人的预防作用。因此,当血脂增高时,还是应该遵照医嘱服用有明确降脂作用的药物。而对于降脂药物的副作用,大家不用过分担心。只要在医生指导下服用,并定期监测相关指标,就能安全服用。

  “降血脂的药物终归还是药,‘是药三分毒’,我吃保健品不也一样吗?不但没有副作用,也能降血脂。”对此,中山大学孙逸仙纪念医院神经内科博士闫振文表示,目前市面上许多保健品都标榜拥有清除体内血脂、软化血管的作用,但这都是企业的宣传,没有经过国家质监局的检验,更没有严格的临床研究与循证医学支持。

  闫振文强调,高胆固醇血症是一个慢性代谢异常,目前只能依靠药物进行控制。如果停药,多数患者的胆固醇水平在1-2周内又回升到治疗前水平,这个时候降脂药所起到的稳定定、逆转动脉斑块的作用就会消失,脑卒中的风险必将增加。因此,在正常情况下,降脂治疗要长期坚持。

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