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实习医生日记之顽固失眠

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低血糖反应血糖不低处理吗?

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摘要:低血糖是糖尿病患者经常会出现的并发症也是一种急症低血糖的临床表现多种多样缺乏特异性有些老年患者甚至会发生无症状性低血糖

低血糖反应血糖不低处理吗?

  对于内分泌医生来说,处理低血糖并不陌生,大部分糖尿病患者都曾有过低血糖的经历,它是糖尿病治疗过程中常见的一种急症。与高血糖相比,低血糖的危害有过之而无不及,一次严重低血糖所带来的危害,足以抵消一辈子控制高血糖的全部获益。

  低血糖的诊断标准并非一刀切

  正常健康人的空腹血糖一般在3.9~6.1mmol/l,餐后2小时血糖≤7.8 mmol/l。糖尿病患者血糖<3.9mmol/l即可诊断为低血糖;但对于非糖尿病患者,血糖<2.8mmol/l时,方可诊断为低血糖。两者低血糖的诊断标准之所以不一样,是因为正常人有足够的糖原贮备,而糖尿病患者由于胰岛素缺乏,导致机体糖原储备不足,抵御低血糖的能力较差,更容易发生严重低血糖。

  低血糖的表现多样化

  低血糖的临床表现多种多样,缺乏特异性。症状典型者主要表现为饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、颤抖、乏力等;症状不典型者则可表现为精神烦躁、言行反常、肢体抽搐、癫痫样发作、嗜睡、昏迷等;另外,还有些老年糖尿病患者发生低血糖时干脆没有任何症状,我们谓之“无症状性低血糖”。因此,我们不仅要熟悉低血糖的典型症状,还要了解低血糖的非典型症状,只有这样才能避免漏诊。

  血糖不低也可有低血糖症

  大多数情况下,饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状的轻重与患者血糖高低基本上是一致的,但也有例外,临床上有些糖尿病患者出现心慌、饥饿等低血糖症状时,即刻检测血糖结果并不低,我们将这种情况称之为“低血糖反应”。

  低血糖≠低血糖症≠低血糖反应

  低血糖是一个纯粹的生化指标,不涉及患者症状,只要血糖结果达到低血糖诊断标准,就可以诊断为低血糖。若患者符合低血糖诊断标准,同时伴有低血糖症状(如心慌、出汗、手抖、饥饿感等),我们称之为“低血糖症”;若没有明显症状,我们称之为“无症状性低血糖”。此外,还有些患者,尽管血糖不低(达不到低血糖标准),但却有饥饿感、心慌、手抖、出汗等低血糖症状,我们称之为“低血糖反应”。

  “低血糖反应”究竟是咋回事?

  “低血糖反应”主要见于治疗过程中的糖尿病患者,主要与血糖短时间内下降过快引起升糖激素(如儿茶酚胺等)释放增加有关,尽管这时血糖尚未达到低血糖的诊断标准,但患者一时难以适应,因而出现不适症状。还有,糖尿病患者由于存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗,致使血中葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用,所以尽管患者血糖不低甚至偏高,但由于细胞内缺乏葡萄糖,因此,患者仍然会有饥饿感。再有一点:许多患者甚至包括一些基层医生对于低血糖的诊断标准不清楚,误认为只有当血糖≤2.8mmol/l方可诊断为低血糖,才需要处理,其实,上述标准针对的是非糖尿病患者。对于糖尿病患者,只要血糖≤3.9 mmol/l,便可诊断为低血糖,就需要及时处理。

  “低血糖反应”同样要认真对待

  尽管“低血糖反应”血糖并不低,但也不可轻视或置之不理。原则上,“低血糖反应”应按低血糖同样对待,特别是老年人或是合并心脑血管疾病的糖尿病患者,一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状,一定要及时检测血糖及心电图,如果确定是低血糖反应,则须及时补充适量的碳水化合物,以迅速缓解低血糖症状,防止诱发心脑血管意外。那种认为“低血糖反应”不是低血糖,因而不需要处理的观点是不对的。

  如何预防“低血糖反应”

  1. 降糖药物的使用应从小剂量开始,逐渐递增,切勿为了快速把血糖降下来而盲目加大剂量。

  2. 饮食控制应循序渐进,不宜过度节食,建议少吃多餐,尤其是在两餐之间及睡前少量加餐。

  3. 力求血糖控制达标。不少糖尿病患者会有这样的体会,血糖越是控制不好,饥饿感越是明显;一旦血糖控制好了,饥饿感也随之减轻或消失了。

  4. 加强血糖监测。当血糖波动较大或者出现低血糖症状时,应及时寻求医生帮助,及时调整降糖方案。

糖尿病

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