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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

低血糖的分类有哪几类?

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摘要:低血糖属于机体血液中葡萄糖的水平失去平衡造成的一种症候群血糖如果持续长期偏低就可能是低血糖症状根据低血糖发作的特点和原因可分为空腹低血糖反应性低血糖药物引起的低血糖三类

  低血糖属于机体血液中葡萄糖的水平失去平衡,造成的一种症候群,血糖如果持续长期偏低,就可能是低血糖症状。根据低血糖发作的特点和原因,可分为空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖三类。

低血糖的分类有哪几类?

  1.空腹低血糖的原因及分类

  (1)内分泌性低血糖:胰岛素或胰岛素样物质过多,比如胰岛细胞瘤(包括良性、恶性与增生)、胰管细胞新生胰岛或胰外肿瘤、中胚层发生的各种肉瘤、腺癌。或升高血糖的激素缺乏,如胰岛α细胞分泌胰高血糖素减少;垂体前叶功能减退;肾上腺皮质功能低下;甲状腺功能低下。

  (2)肝源性低血糖:严重肝细胞损害,如肝癌、肝硬化、肝炎(暴发性、中毒性)、胆管炎、胆汁淤积、心衰所致肝淤血;或先天性肝酶系异常:糖原代谢酶、糖异生酶、糖原合成酶缺乏;

  (3)肾源性低血糖:如肾性糖尿或肾功能衰竭晚期(非透析引起)。

  (4)过度消耗或摄入不足:如长期饥饿、剧烈运动、透析失糖、慢性腹泻、长期发热、哺乳、妊娠、吸收不良。

  (5)其他:自身免疫性低血糖、酮症性低血糖、reye综合征、败血症。

  2.反应性低血糖症

  反应性低血糖症空腹时血糖并无明显降低,往往是遇到适当刺激后诱发(如进食)。一般不意味着有明确的病理性、器质性改变,常为功能性。但非绝对,有些器质性疾病如胰岛β细胞瘤,甲状腺素或肾上腺皮质激素缺乏亦可有餐后低血糖。按病史和0gtt可分为三型。

  (1)特发性餐后(功能性)低血糖:是反应性低血糖中最常见者。约占70%,多在进食后2~4h发作,尤其是进食含糖饮食后,出现无力,心慌、饥饿、出汗和头痛等症状。确切发病机制还不清楚。有研究表明患者细胞对胰岛素的反应或对胰岛素受体敏感性增高,而胰高血糖素的分泌和作用降低。肾上腺素分泌的代偿导致餐后交感神经症状产生。病人血胰岛素水平往往医学.育网收集整理正常。功能性低血糖多见于30岁至40岁中年女性,病人多有神经质和精神紧张,实验室和体格检查多正常。

  (2)营养性低血糖:多发生在进食2h~3h。病人有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史。由于饮食快速由胃排空进入小肠,大量葡萄糖吸收引起迷走神经反射过度兴奋和胃肠激素过度分泌刺激胰岛β细胞一时性大量分泌胰岛素和急性低血糖发作所致。大量胰岛素的作用引起血糖快速下降,导致交感神经兴奋,大量儿茶酚胺释放而出现一系列低血糖症状。

  (3)2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖:是糖尿病早期表现之一。多见于50岁以下niddm病人发生的餐后晚期低血糖。原因是由于胰岛素细胞对高血糖引起的胰岛素释放反应延迟所致。病人多肥胖,可有糖尿病或家族史。

  3.药物引起的低血糖

  目前至少已知20多种药物可引起低血糖。比较常见的药物及原因有:

  (1)胰岛素的使用不当,如剂量不准,剂型不适,未按时进餐,饮酒(内源性糖生成减少),医学.育网收集整理剧烈运动,热水浴及慢性肾功能不全(胰岛素清除率下降)等;

  (2)口服降糖药,特别是磺脲类(优降糖)对初用的老年人容易诱发低血糖,其病死率为10%,而约5%生存者伴永久性神经损伤。故初剂量不宜过大。

  (3)水杨酸盐类(4~6g/24h时)。本身有降糖作用,同时又有加强磺脲类降糖的作用,具体机制不清。主要可引起儿童低血糖。

  (4)乙醇因代谢产生乙醛和乙酸消耗糖异生的关键因子nad抑制糖异生,易引起肝糖原储备耗竭;同时还抑制皮质激素、生长激素、肾上腺素对低血糖的反应,故大量饮酒,特别是空腹饮酒可引医学.育网收集整理起酒精性低血糖。

  (5)其他可引起低血糖的药物尚有心得安、磺胺类、对氨基苯磺酸、四环素等。

  

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