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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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无痛分娩不应只有少数产妇能享到!

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摘要:每一个妈妈作为一个独立的个体都值得有尊严地迎接新生命因为这是她首先作为人的存在

  8月31日,陕西榆林一位产妇,在待产之际因为难以忍受疼痛,与家人医院沟通剖腹产未果,选择跳楼结束了26岁年轻的生命。在为年轻的生命扼腕叹息的时候,我们不禁要说,产妇的痛,不应该是“天经地义”的!

  生孩子真的会痛到要跳楼的地步吗?

  有人说,人体最多只能承受45(单位)的疼痛。但在分娩时,一个女人承受的痛却高达57(单位)。这种痛相当于20根骨头同时骨折! 生孩子的痛突破人类疼痛极限!其实这种说法并无确凿的医学证据或研究做支持,但在某个角度表明,妈妈们生孩子,承受着无法承受的痛。

  现代医学对于疼痛的划分,常使用痛尺来表达,1—10级是按自己主观评判,0是没有感觉,10是无法忍受的疼痛感觉,其余各级由浅到深的疼痛感。当个人感觉超过7时,这时已经疼到无法入睡了,需要医生给予一些镇痛药物才能好受点。由于每个人对于疼痛的感受阈值不同,所以很难去做出生孩子是哪个等级的具体判断。

  妇产医生龚晓明在微博上发起了一个投票,“产痛的评分 ”。他邀请经历过自然分娩,没有用过无痛分娩的妈妈们,评价自己的产痛有多痛。0分不疼痛,10分这辈子最严重的疼痛,无法忍受。在目前已经投出的1556票中,78%的人都选择了10分。

  产痛这种痛来自一波一波的宫缩,宫缩带来放射性的腹痛,常伴随腰痛。有人曾诗意的形容它就像是海浪向岸边涌来,最开始平缓不急不徐,浪头逐渐增强,越来越大,直至称为冲击海岸的冲天浪涛,随后潮水慢慢褪去……只有一小部分幸运的妈妈,表示“不是很痛”、“像是和来大姨妈差不多痛”,但大部分妈妈们将这种痛描述为“生无可恋”、“连绵不绝一望无际的痛,触景生情辗转反侧的痛,全神贯注无暇他顾的痛”、“像在鬼门关走了一圈”。

  那么,面对自然分娩那种“不人性”的痛,医学界真的没有办法吗?

  当然不是!面对女人生孩子的痛,医学界有一系列的缓解方法,主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

  非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、经皮电神经刺激法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法(常用药物如杜冷丁、安定等)、椎管内分娩镇痛法等。

  而椎管内分娩阵痛法,也就是常说的“无痛分娩”,是目前国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行镇痛方法,镇痛有效率达95%以上,并且“这可能是对母亲最伟大的医学发明 ”。

  它的操作方法为,在分娩的第一产程,产妇头脑清醒的情况下,由有经验的麻醉医师对在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔,采用间断注药或用输拄泵自动持续给药,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束。

  在没有无痛分娩时代,所有的产妇都要经历剧烈的疼痛。医生能做的,就是教产妇拉玛兹呼吸法缓解疼痛,给产妇鼓励,连哄带骗地告诉她们孩子很快就要出生了。而有了无痛后,一位妈妈表示,“不再是绝望的感觉,而是有了盼头。”

  无痛分娩会让产程延长,麻醉会对胎儿不利?

  尽管有非常详尽的研究证实,无痛分娩对产妇和胎儿是安全的,但不少产妇或家人还是会产生怀疑,怀疑主要有两点:1、麻醉是否有风险?2、是否对产程有影响,增加剖宫产机会?

  首先,任何麻醉都会有风险。虽然分娩阵痛时给的药量和浓度都比较低,但产妇可能还会出现头晕、血压低等情况,这和个体情况有关,也和麻醉师技术有关。妇产医生龚晓明在《再谈无痛分娩》中引用了数据,据英国1990年调查报告显示:在1970-1984年的15年中与硬膜外麻醉有关造成死亡的500000万产妇中仅有9例(1:555555);非致命性的病残发生率为1:4500,但未造成一例永久性的伤害。他认为,医疗风险的发生都是概率的事件,就是不采用无痛分娩,分娩过程中也是仍然存在着不少风险。此外,大量研究也表明,麻醉并不会对胎儿和哺乳造成任何影响。

  其次,是否会增加产程。目前医学界比较统一的共识是,分娩镇痛对第一产程(宫缩开始至宫口全开)的影响不可预知,有些产妇会延长产程,有些产妇没有影响甚至会加速产程。而对于第二产程(宫口全开至胎儿娩出)的影响是,或许有轻微延长,因为镇痛后产力会有一定下降,但产程仍然属于可控范围,且并不会增加剖宫产率。

  相比于这些风险,产妇从分娩阵痛得到实际好处其实更大,不仅缓解了疼痛,更是让她们能在有尊严的状态下,享受新生命来临的喜悦。

  无痛分娩技术这么成熟,为何只有少部分产妇能享受到?

  丁香园曾发表文章《无痛分娩这项技术,全中国只有1%的产妇享受过》。文章指出,尽管无痛分娩这个技术已经成熟了很多很多年了,却迟迟无法广泛应用到我国产妇身上。美国有61%的产妇能享受到无痛分娩,而这个数据在我国,才1%。

  为什么这样一个好的技术,只有1%的产妇能够享受到?

  微博大v@急诊科女超人于莺说,公立医院没有全面普及无痛分娩最重要的原因不是技术问题,恰恰是人力和成本问题。无痛分娩需要助产士、护士、麻醉师,产科医生密切观察产妇宫口开的情况和宫缩,胎心情况,并且要做好剖腹产的准备,是个颇费人工的事儿。

  知名产科专家段涛表示,部分孕妇在生育过程中承受着最高级别的疼痛,而无痛分娩虽已在国内应用达一二十年之久,但仍难以推广,剖腹产比例也居高不下。由于缺乏收费标准,医院实施分娩镇痛只能按硬膜外麻醉标准收费,实施过程也费时费力,且总体上医院麻醉师数量仍相对较少,分娩镇痛所需的人力和时间投入难有保障。“无痛分娩,收费非常低,消耗的人力和时间又很大,有谁愿意去做这个事情呢?”

  说到底,其实还是活多、钱少、人不够。

  或许在一个世纪以前,人们会认为,生孩子的痛是理所当然、天经地义的。然而,已经新时代了,有技术可以缓解,技术还很好,为何不用呢?希望我们的社会有一天能形成一个基本的共识,每一个妈妈,作为一个独立的个体,都值得有尊严地迎接新生命,因为这是她首先作为人的存在。

骨折

常见症状:

并发症状:褥疮 骨质疏松

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