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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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肥胖孩子小心患上“富贵病”

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摘要:随着人们生活水平的提高糖尿病已经成为了威胁儿童和青少年的常见慢性病之一严重加重了社会和家庭的负担相对中老年人来说他们面临着出现更长病程及更早并发症的棘手问题

  指导:广东省妇幼保健院儿童保健科 柯海劲 副主任医师

  晨晨10岁了,在班里是个名副其实的小胖墩,从一出生开始就是个小胖子,起初觉得胖乎乎的挺可爱的,家长也不在意。每天他的嘴巴几乎没停过,书包里总是装着各种各样的零食,吃饭时也只爱荤不食素,体重是年年大幅度增长,整个人肥得连乳房都发育了,上体育课就成了他的一大难题。可最近妈妈却发现他胃口越来越大了,老是嚷着饿,饮料也是一瓶接一瓶地往肚子里倒,但身材反而比以前消瘦了,精神状态也大不如从前,这可把家人给急坏了,于是带去医院检查,却被告知:晨晨得了糖尿病。全家都疑惑了:糖尿病?这不是中老年人才会有的“富贵病”么?怎么这种病魔也会依附在可爱的孩子身上呢?孩子为什么会得糖尿病呢?得了糖尿病应该怎么办?

  近年来,我们可以发现身边的小胖墩越来越多了,而正是这些肥胖的因素,也导致越来越多的儿童和青少年出现了糖尿病,事实上,随着人们生活水平的提高,糖尿病已经成为了威胁儿童和青少年的常见慢性病之一,严重加重了社会和家庭的负担,相对中老年人来说,他们面临着出现更长病程及更早并发症的棘手问题。

  儿童糖尿病一般有两种,一种是i型糖尿病,一种是ii型糖尿病。有糖尿病家族史的儿童患糖尿病的几率比普通孩子的几率更大一些。i型糖尿病是由于胰岛β细胞受到损害,使患儿体内胰岛素分泌量减少而引起的,儿童糖尿病大部分以i型糖尿病为主。而ii型糖尿病,目前对它的病因认识不足,认为是由多个基因和环境因素综合引起的复杂病,以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为主要病理特征,肥胖指数是ii型糖尿病的危险因素,随着生活水平的提高,目前,ii型糖尿病呈上升趋势。

  “三多一少”,要警惕儿童ii型糖尿病

  血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,导致生长发育受阻;为了补偿损失的糖,维持机体活动,患者常常容易饥饿,需要大量进食。所以,当家长发现自己的小孩出现“三多一少”(即多尿、多饮、多食、体重下降)的症状,尤其是有家族史、体重超标的小胖墩,要警惕ii型糖尿病,及时带他到内分泌专科检查。

  儿童糖尿病,危害不容小觑

  糖尿病之所以被医生和世界卫生组织反复强调,是因为它有远期的危害性,而儿童糖尿病的危害更是不容小觑,它的危害性主要表现在:高血糖是不容易识别的,可能是人倦怠一点,有些头晕,没有其他信号,但是如果血糖得不到有效控制,长期处于高水平,最容易受到损害的是微血管。微血管主要分布在我们人体的视网膜、肾脏、手脚末端血管等,因此,一旦长期高血糖以后,损伤了这些微血管,就会导致失明、肾衰竭,远端肢体因为供血不好而出现溃疡长期不愈,严重的甚至需要截肢。微血管受到损害后,继而大血管也会受到损害,如果心脏的冠状血管出现硬化和堵塞,心脏供血功能丧失,就危险了,因此糖尿病发病年龄的提前,可能会导致青壮年发生心脑血管病的危险性增加。

  治疗儿童糖尿病,多驾马车并驾前驱

  儿童糖尿病与成人糖尿病,在治疗上有相似之处,但因儿童自身的特点,因此在治疗上也有他独特的地方。

  1.预防要从胎儿期开始。据报道,母亲在孕期合并有糖尿病或者出生时为巨大儿的小孩,出现糖尿病的几率会高一些,因此,母亲在怀孕期间要做到合理膳食,加强孕期营养的管理,可以在产科进行膳食营养指导而不因饮食问题影响胎儿的发育。

  2.饮食控制。合理饮食是糖尿病患儿稳定血糖和保证生长发育的需要,是儿童糖尿病治疗的一个基本措施。糖尿病患儿的血糖值比较容易波动,容易受生活习惯的影响,而贪吃、偏吃是大多数小孩子的天性,限制饮食对他们来说是很难接受的事,而另一方面,青少年儿童正处于生长发育期,需要足够的营养来保证他们的生长需要,因此,这项治疗需要医生跟家长的密切配合,在营养师的指导下,根据不同的年龄阶段,制定平衡膳食计划,监督实施。指导家长在平时食物搭配中限制糖类、饱和脂肪酸及胆固醇,严格控制饮食,切勿过饥、过饱,忌辛辣、油腻的食物,在循序渐进、合理控制饮食的前提下,也要保证提供足够的营养供小孩的生长发育需要。

  3.运动治疗。运动能增加体质、促进生长发育、增强免疫力、消耗热量、强化心血管功能、提高肌肉对葡萄糖的利用和对胰岛素的敏感性,还可降低血糖、减少胰岛素用量。儿童多好动,而且运动量常难以控制,因此家长应该鼓励他积极参加各种有氧运动,注意运动要适量,切忌空腹运动和过量运动,以免诱发低血糖,最好能在医生的指导下制定合理的减肥计划。

  4.胰岛素治疗。儿童糖尿病需要终身胰岛素治疗,这就需要在医生的指导下,根据不同的病情制定相应的胰岛素运用方案,再指导家长如何正确注射,尽量避免注射部位皮肤组织萎缩,同时对家长进行低血糖症状和自救措施的教育等。

  5.血糖监测。指导家长对糖尿病儿童进行血糖监测,并记录下来,及时发现高血糖或低血糖,以便及时调整胰岛素的剂量。

  6.预防感染。由于糖尿病患儿免疫系统功能受损,极易并发各种感染,如口腔炎、皮肤感染、溃疡、足部坏疽等,因此要注意口腔卫生和皮肤清洁,可以每天用生理盐水早晚漱口,勤换洗,必要时使用抗生素。

  7.心理治疗。目前糖尿病是无法根治的,需要终身的胰岛素治疗,虽然治疗手段在不断进步,但是生活治疗却没有提高,因此,有些患儿可能会出现沮丧、焦虑等负面情绪,甚至自暴自弃,导致治疗的依从性减弱,同时,这些负面的心理压力也会影响到患儿的学业;而有些家长是病急乱投医,导致患儿病情加重,更加加重了恶性循环。因此,在儿童糖尿病的治疗过程中,必须要给予更多的耐心、细心和信心,告诉他们糖尿病并非“不治之症”,通过长期规律的饮食、运动控制及胰岛素的治疗,是可以控制的,消除他们对糖尿病的疑虑。家长与医生之间应该建立和谐的关系,鼓励患儿树立战胜病魔的信心,积极参加集体活动,享受生活的乐趣,以积极的心态来面对疾病。

  总之,儿童糖尿病是严重影响着儿童健康的全身代谢性疾病,是慢性终生性疾病,需要在保证生长需要的同时进行合理的饮食控制,以及终身的胰岛素治疗,因此,防治儿童糖尿病,任重道远,需要得到全社会的关注,儿童糖尿病的治疗,需要有患儿、医生及家长的密切配合,才能达到事半功倍的效果。(通讯员:彭文斌 林惠芳)

糖尿病

儿童糖尿病胰岛素

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

肥胖孩子小心患上“富贵病”

养阴清热,活血化瘀,益气固肾。...[详细]

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