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实习医生日记之顽固失眠

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预防糖尿病肾病,读懂这10个问题就够了!

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摘要:一提到肾很多人会不由自主地摸摸自己的腰背部一提到肾病人们首先想到的是可怕的尿毒症它让病友的生活自由度大大受限因为本来肾脏可以干的工作过滤身体的毒害物质必须通过体外透析来完成占用时间不说还耗资巨大而糖尿病又和尿毒症有一定的渊源因为一旦发生严重糖尿病肾病就有可能发生尿毒症

  一提到肾,很多人会不由自主地摸摸自己的腰背部。

  一提到肾病,人们首先想到的是可怕的尿毒症,它让病友的生活自由度大大受限,因为本来肾脏可以干的工作——过滤身体的毒害物质,必须通过体外透析来完成,占用时间不说,还耗资巨大。

  而糖尿病又和尿毒症有一定的渊源,因为一旦发生严重糖尿病肾病,就有可能发生尿毒症。

  别担心,糖尿病病友只要读懂以下10条知识,就不会发生严重糖尿病肾病,更不会发生尿毒症。

  1.什么是糖尿病肾病?

  糖尿病肾病起病隐袭,缓慢进展,早期为微量蛋白尿,随后发展为持续性蛋白尿,但是患者多无明显症状,部分患者可表现为尿中泡沫多,随着肾脏损害进一步加重,将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿,最后病情进展至晚期,出现严重肾功能衰竭、尿毒症,需要血液透析或肾移植治疗,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

  2.糖尿病肾病的诱发因素是什么?

  糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。

  糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不佳,长期的高血糖损害微血管,从而影响肾脏功能出现病变。

  除了高血糖,还会有其他因素。如:血脂紊乱可损伤肾小球,加重蛋白尿;高血压时,肾脏血管阻力升高,肾脏血流量下降,造成肾小球内高压;肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化,引起蛋白尿;

  高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量,从而加剧肾脏损害,加重蛋白尿。

  3.糖尿病肾病可以预防吗?

  有研究证实,改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后)糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。因此,糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式(饮食疗法及体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。

  当然,糖尿病患者还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变。

  4.血糖控制在多少?

  糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≦7%,中老年患者可适当放宽,标准建议为7%-9%。需要强调的是,糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确,因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短,糖化血红蛋白可能会被低估。

  5.血压控制在多少?

  糖尿病患者血压控制标准为140/80毫米汞柱,对于年轻或合并肾脏病变的患者血压标准为130/80毫米汞柱。该类患者首选的降压药为血管紧张素ii受体阻滞剂(arb类如:坎地沙坦等),用量可为平常降压量的2倍,此时需要密切观察血压的变化。

  6.血脂控制在什么水平?

  当糖尿病肾脏病变患者的低密度脂蛋白胆固醇>3.38mmol/l,甘油三脂>2.26mmol/l时需要启动降脂治疗。

  7.需要戒烟吗?

  烟叶不完全燃烧会产生有毒、有害的物质,主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等,这些物质对人体健康影响很大;烟草中还有一种天然成分——去甲烟碱,会使血管收缩、痉挛,血供减少,组织缺血、缺氧。

  吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素,还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生,也是糖尿病肾病发生和发展的独立因素,会加重糖尿病肾病的微血管并发症,所以必须戒烟。

  8.需要做哪些检查?

  要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变,一定要定期检查,发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊,每年都要进行筛查,检查项目如下:

  (1.)病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者要每年一次筛查尿白蛋白/肌酐比值(ucar)。

  (2.)所有成年糖尿病患者不管ucar如何,每年需要至少检查一次血清肌酐,并用血肌酐估算gfr(肾小球滤过率)。

  (3.)如发现ucar异常,需要在3-6个月内再重复检查2次,如果3次中ucar有2次升高,排除其他干扰因素,便可做出诊断。

  9.24小时尿微量蛋白检查与尿白蛋白/肌酐比的区别?

  尿白蛋白/肌酐比(acr)是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值,是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。糖尿病患者检测尿acr是用来检测尿液微量白蛋白浓度,诊断是否患有早期糖尿病肾病。

  临床医生经过研究显示,晨尿acr与24小时尿微量白蛋白呈高度相关,所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比,简单易行,对于老年人来说比较简便。

  10.如何做尿白蛋白/肌酐比检查?

  患者只需留取一次晨尿或随机尿即可。如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次acr中有2次升高,排除感染等其他因素时,可诊断为微量白蛋白尿。所以,对于不方便留取24小时尿的患者可以留取尿acr来诊断是否有微量白蛋白尿异常。

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糖尿病

尿素肾病

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

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