3G手机版

移动客户端下载

你现在的位置:首页 > 疾病 > 肿瘤科 > 肿瘤焦点 > 正文

妇科肿瘤美国有先进治疗技术吗?

字号:T|T|T
摘要:上周,大胸妹给大家做了美国妇科肿瘤治疗的直播,邀请了美国康州中心医院癌症中心周恂医生,很多关于妇科肿瘤的问题,都得到了靠谱解答。下面,大胸妹将这些问答整理出来,希望一些没看直播的小伙伴也能学到这些知识。

  上周,大胸妹给大家做了美国妇科肿瘤治疗的直播,邀请了美国康州中心医院癌症中心周恂医生,很多关于妇科肿瘤的问题,都得到了靠谱解答。下面,大胸妹将这些问答整理出来,希望一些没看直播的小伙伴也能学到这些知识。

  专家:周恂,医学博士,2001年毕业于哈佛大学医学院。 2005年于耶鲁大学纽黑文医院完成4年妇产科住院医训练。2008年在明尼苏达州梅奥诊所完成3年妇科肿瘤专科训练。现为美国妇产科协会认证的妇科肿瘤专科执照医师。从2008年起,就职于美国康州中心医院癌症中心,任康州大学医学院助理教授。曾被患者与住院医师评为最佳医生,最佳导师。主要兴趣包括妇科肿瘤的根治性手术,化疗,肿瘤遗传学,及临床实验,尤其擅长机器人手术,前哨淋巴手术。周恂医生是美中卓越妇产科专家集团成员。

  妇科肿瘤治疗篇

  网友:在妇科恶性肿瘤上,美国的治疗技术或者手段是否比中国更先进?包括一些新药物的使用等。

  周恂:与其说水平更先进,不如说美国的医院,治疗水平更平均。因为所有的妇科肿瘤医生都经过专业、系统的学习和培训。比如要通过3-4年的专科训练,毕业后,想要继续从事妇科肿瘤专科,还要通过标准的考试。

  在美国,治疗妇科肿瘤,机器人手术非常常见,甚至可以说已经成为一个标准。尤其是子宫内膜癌和宫颈癌,美国大部分医生都是采用机器人手术或腹腔镜手术。现在中国一些大的三甲医院也引进了机器人,腹腔镜手术也做得很规范。

  在新的药物方面,一种新药的上市,都要通过三期临床试验,有了好的试验结果,fda才会批准通过。一旦通过上市,只要病人的病情符合新药的适应症,保险公司一般会负责部分费用。就像癌症治疗的靶向药物,只要病人有适应症,一般就可以得到这些治疗。

  在国内,据我了解,很多昂贵的靶向治疗药物,医保不能报销,病人要自费。所以从这点来看,美国的病人在经济上可能更轻松些。

  网友:在美国对很多妇科癌症的病例利用机器做手术,这样安全不安全?对什么样的病人适合呢?

  周恂:一些子宫内膜癌、宫颈癌、早期的卵巢癌,是可以用机器人手术。其实机器人手术也是需要医生来操作的,它可以看做是一种先进的腹腔镜手术。

  它有三维的视觉,器械能像人手一样,手腕都灵活的。机器人手术就是腹腔镜手术的一种延伸。

  有许多病例的报道,都表明这是一种很安全的方法。在美国不会再有腹腔镜手术和机器人手术相比较的大型临床试验了,因为很多妇科医生,包括我在内,已经将机器人手术当做日常手术的一个标准了。

  中国的腹腔镜手术做的更广泛一些,机器人手术还不太多。一个是因为价格较高,另外中国的病人肥胖少一点,所以机器人手术的需要并不太迫切。

  在美国,比如说一个子宫内膜癌病人,体重是100多公斤,肥胖指数在40以上的,很常见。这样的病人,腹腔镜手术做起来就比较难。

  网友:为什么选择腹腔镜手术会更好?

  周恂:腹腔镜手术,开口小,减少病人疼痛,减少切口并发症的风险。病人术后恢复快。在美国,如果做传统的妇科开腹手术,要3-5天才能出院。但是如果做腹腔镜或者机器人的手术,一般当天或者手术后第二天就可以出院了。

  网友:一个亲人得了宫颈癌三期,癌细胞扩散,医生说无法手术,只能化疗,这种情况有希望治愈吗?

  周恂:宫颈癌三期,治疗主要是同步的放化疗。放疗为主,辅助化疗。化疗可以帮助放疗杀死癌细胞。

  在美国现在有个三期的临床实验,大致的方案是放化疗之后在加四个周期化疗,看宫颈癌三期病人治愈的可能性能否提高。但现在仍处于研究阶段,并未应用到临床。

  三期也并非没有治愈的希望,但要患者和医生共同努力。患者要跟医生多沟通,配合医生完成规范的治疗。病人的心态、饮食、运动,都很重要,不要过于悲观。

  网友:美国的医生都会推荐靶向治疗吗?

  周恂:是否采用靶向治疗,要以病人的病情为依据。在妇科肿瘤里面,靶向治疗是一个选择。但是有些早期的卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等,手术可能是首选疗法,后续还要配合辅助治疗,也可以使用靶向治疗。

  在美国有很多临床试验,如果病人参与到临床试验,医生可能会根据病人的病情使用一些新兴的靶向疗法。

  网友:怀孕了17周,检查出有畸胎瘤,怎么办,会有恶变可能吗?

  周恂:畸胎瘤是一种良性的卵巢生殖细胞瘤,如果在b超时发现畸胎瘤,体积不大,病人症状不多,没有很大的疼痛,咨询医生的建议,可以按时做b超观察,如果畸胎瘤没有增长,一般可以等孩子出生后再去复查,看需不需要做手术。

  网友:子宫肌瘤,子宫腺肌症,巧克力囊肿,如何治疗?腹腔镜是主要治疗方法吗?子宫摘除对于47岁的人是没什么关系了么?

  周恂:这是几种不同的良性妇科疾病,不能笼统的回答。这些病症都有手术疗法和非手术疗法,腹腔镜并不是唯一的治疗方法。

  拿巧克力囊肿来说,如果最开始是一个1公分左右的囊肿,同时伴有子宫内膜异位症等相关症状,判断可能是巧克力囊肿,我们开始可以采用口服避孕药来治疗,但如果巧克力囊肿已经6-7公分,病人有疼痛,那就需要先手术摘除,再进行治疗。不同的病人,都有不同的治疗方法,这个要根据具体病情判断。

  接着上个问题。一般47岁的女性,生育已经完成。如果有需要摘除子宫的适应症,是可以做子宫切除的。但子宫切除是整个器官的摘除,子宫旁边有膀胱、直肠、输卵管等,手术中都要小心。术后可能会有一定并发症,要小心决定这是否做个手术。要跟医生充分沟通,如果有不摘除子宫的选择,那么就要权衡利弊。做出一个最合适的决定。

  网友:我想问一下,得宫颈癌以后还有生孩子的机会吗?

  周恂:要看具体的治疗方案。如果是非常早期的宫颈癌,也许可以广泛切除宫颈,保留子宫上部,为将来怀孕留下条件。但这只是非常早期的宫颈癌才可能。

  如果病人接受了放化疗,尤其是放疗,子宫就不容易受孕了。大部分宫颈癌病人都需要早期做子宫切除,晚期就进行放化疗,都会影响生育能力。当然,具体的如何治疗和权衡生育功能,要根据每个病人的具体病情判断,无法一概而论。

  网友:腹腔镜治疗子宫肌瘤后,如何降低复发率?日常生活中需要注意什么?

  周恂:子宫肌瘤手术治疗之后,可以采取一些正确的手段降低复发率。当然,这些治疗一定要由专业医生来开具并操作。病人自己的日常生活中,就不要随便去服用含雌激素的药物或者食品。

  比如在医生指导下口服避孕药,减少身体荷尔蒙的上下波动,减少总的荷尔蒙率,进而降低肌瘤的复发率。在美国,还有一种注射到肌肉的药物,可以让女性身体在绝经的状态,如果肌瘤很多,可以减少肌瘤的复发率和增生。但是这种药物会导致绝经症状,如果需要长期使用,要注意补充雌激素,这样可以减少骨质酥松的可能性。

  我们要因人而异,因病而异,一般情况下,很多子宫肌瘤病人,手术切除后,需要继续观察,看子宫内还残留多少小的肌瘤。子宫肌瘤是良性的,我们需要关注它有没有继续长大,有没有相关的症状,再去决定也可以。

  妇科肿瘤预防篇:

  网友:预防妇科肿瘤,是否可以做一些基因检测?国外的指南有推荐做某些项基因检测吗?

  周恂:美国影星安吉丽娜朱莉,曾经通过基因筛查预防性地切除了乳腺,也让更多人了解了基因检测。对妇科肿瘤来讲,比如有卵巢癌家族史的女性,整个家族很可能存在某项基因突变。任何有卵巢上皮细胞癌症病史的患者,她们的brca基因突变几率约为15%-25%。这些病人在美国都可以做基因检测。

  一个卵巢癌患者,她的疾病固然是不幸的,但对整个家族来说,这却是一个疾病的重要信号。患者的母亲、姐妹、女儿,如果存在基因突变的话,她们患卵巢癌的风险会大于常人。

  如果妈妈有某项与卵巢癌相关的基因突变,那么她的任何一个孩子都有50%的几率发生基因突变,卵巢癌发生的几率很高。作为一个妇科肿瘤医生,如果你检查出一个卵巢癌病人,有brca等相关的基因突变,那么一定要给其他的家族成员做基因检测。

  不仅仅是女性,男性家族成员同样可能会存在基因突变,如果存在brca2基因突变,乳腺癌的发病率也会增高,在美国是要做乳腺癌的检测。另外,男性虽然没有卵巢,但是他们可能会把brca的基因突变传给子女,在家族里,胰腺癌、黑色素癌、前列腺癌等,风险都会增加。就是说一个患者存在brca基因突变,整个家族的男女都可能受影响。

  另外,子宫内膜癌在美国非常常见,除了主要的高危因素肥胖,林奇综合征也是一个重要的高危因素。林奇综合征,是遗传性结肠癌的常见形式,同时也会增加子宫内膜癌的风险。60%的女性林奇综合征患者可能会发生子宫内膜癌,10%的会发生卵巢癌。

  所以,如果病人有频繁的癌症家族史或者子宫内膜癌癌症诊断年龄小于50岁,我们也会让病人做林奇综合征的基因检测。

  最近两年,在美国做基因检测更容易了。以前只能做brca或林奇综合征的检测,现在有任何基因检测的指征,可以筛查25-40个基因一起筛查。

  另外,最近几年的新研究发现,很大一部分卵巢癌病人的肿瘤起源于输卵管。如果女性生育结束,40岁以上,想做一个输卵管的结扎,那么医生有可能会根据患者身体情况,建议其切除输卵管,以降低卵巢癌的的风险。

  网友:美国的最新指南,推荐女性多大年龄就要重视妇科肿瘤的筛查?有家族史或癌前病变的高危人群呢?

  周恂:不同的癌症,筛查手段也是不同的。以宫颈癌为例,有性生活的 女性,20岁开始就可以做宫颈膜片。20-30岁可以只做宫颈抹片,30岁以上再做高危hpv病毒的筛查。

  卵巢癌目前还没有更好的检查方法,ca125或阴道b超检查效果并不理想。有的建议35-40岁之间的brc突变病人,可以选择预防性地切除卵巢和输卵管。

  而对于子宫内膜癌,不建议去频繁筛查,女性要注意自己的月经量,35岁之后月经量忽然变大或者经期间有不规律流血,绝经后出现流血,这些都是不正常的。一定要看医生。

  另外,林奇综合征患者在完成生育后,可以选择预防性地切除子宫、卵巢、输卵管,因为这些部位容易发生癌变。

  网友:女性的妇科肿瘤和雌激素分泌有没有关系?现在很多女性补充很多雌激素,对妇科肿瘤发病是否有不利影响?

  周恂:有些妇科恶性肿瘤与雌激素有关系。雌激素太多、孕激素少,就是子宫内膜癌的高危因素。

  之前很多人都认为,补充雌激素对身体多个器官都有好处。但是一项大型研究结果发现,老人补充雌激素和孕激素,会增心血管疾病、中风、乳腺癌、血栓的风险。

  在美国,不建议绝经后的女性补充雌激素和孕激素。除非是有严重绝经症状的病人,医生会酌情给其补充。所以,不建议女性自行补充这些激素,一定要遵医嘱。

  妇科肿瘤人文篇:

  网友:作为一个妇科医生,您是怎么帮助病人权衡肿瘤的清除彻底和生育功能保护,二者的关系。

  周恂:如何权衡好二者的关系,最重要的是病人的病情。如果病人病情较轻,癌症处于早期,年龄也较轻,病人也有保留生育功能的需求,综合多种条件,医生认为病人保留生育功能是安全的,那么会和病人共同来探讨,让病人充分了解利弊,复发的可能性,慎重做出决定。但是如果病情较重,一般会将延长生存期为主。

  网友:在国内,肿瘤科医生最常听见的一句话就是“我还能活多久?”,当有患者这样问您,您会怎么说。

  周恂:医生不是上帝,医生无法准确预知你能活多久。但如果医生了解这个病人的病情、治疗的效果,彼此之间也互相信任,病人也需要有一个准备来安排一些事情,那么医生可能会根据病情和普遍的统计数据,给病人一个大概的时间段。

  网友:现在,很多肿瘤患者会对某一个医院的某一些顶级专家抱有非常大的期望,甚至把专家看做“神”一样的存在,所以当治疗效果不理想,容易产生负面情绪。您觉得,病人应该如何客观的看待医生,看待医学的不足。

  周恂:在美国,这种“医生高高在上、掌握病人的命运”的想法越来越少了。因为随着网络的发展,病人的自主性大大增加,通过查阅专业文献、远程会诊等等方式,病人对自己的病情也有自己的看法。所以,医生和病人的关系越来越平等。

  美国的患者对自己的疾病,一般还比较现实。医生也会将病情如实相告。如果是晚期,预后差,也让患者做好准备,不会给他们不切实际的期望。另外,在美国,病人都盯着几个知名专家的现象也不多,医生都是经过专业培训,所以各个地方的医疗水平比较平均。

  网友:您觉得美国医院人文方面有哪几点是值得国内学习借鉴的?

  周恂:我觉得很大的一个不同是病人的自主性。我曾经到国内参加了几个会诊,但都是病人家属将病历带来,与医生沟通,而非病人自己,甚至很多癌症病人对自己的病情还毫不知情。在美国,这种情况是很少见的。

  在美国,如果问一个病人想不想知道自己的诊断结果,几乎100%的病人都要去了解。除非一些没有自主能力的病人,可能需要其家属或者指定的人来做决定。或者一些年龄较大的病人,比如90岁以上的,年龄和身体条件不适合做一些治疗,家属和医生都希望病人剩下的晚年生活快乐,所以医生和家属也可能不将具体诊断结果告知。

  剩下的有自主能力的病人,我认为,直接与医生沟通会更好。病人需要了解自己的病情,表达治疗意愿,而医生也会在尊重病人意愿的前提下,做出综合的治疗方案。患者需要家人的支持,但如果家人瞒着病人,完全充当了患者的角色来与医生沟通,有时可能会延误时机,不利于治疗。医生和家属都可以提供建议,但最终决定权还是在病人手中。我们都应该尊重病人本身的意愿。

  另外,在美国做医生,病人的信任会让你觉得很幸福。如果在治疗过程中出现一些并发症和不理想的后果,病人也能理解医生,理解医学的局限性。双方的信任会让治疗进入良性循环。

欣妈富隆

妇科肿瘤美国有先进治疗技术吗?

适应症:
避孕[详细]

最高零售价:¥55/盒

网上药店:健一网cfda

更多>>

卵巢癌

子宫内膜癌乙酰吉他霉素含片

常见症状:月经失调 消瘦

并发症状:卵巢肿瘤破裂 继发性腹膜炎

相关检查:腹部平片 腹部ct

推荐用药:卡铂注射液

妇科肿瘤美国有先进治疗技术吗?

主要用于不能耐受顺氯氨铂治疗所...[详细]

¥251.8购药

推荐医院:中国人民解放军总医院预约挂号首都医科大学附属北京…预约挂号

推荐医生:贺用和 主任医师李子庭 主任医师武永忠 主任医师

  • 公司体检报告,卵巢癌抗原偏高43-47
  • 卵巢癌晚期应该注意什么?
  • 患者卵巢癌晚期,现已腹水不能吃东西,喝
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

神农山药网-健康-中医-现代医学-生物学-疾病-用药-健身-母婴-饮食-减肥-瑜伽-美容-整形-心理-男女-性爱-医院-疾病查询-论坛返回顶部↑
网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
粤ICP备10229438号-1 | |