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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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起身头晕,留神糖心病

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摘要:糖友心血管疾病的发生风险是一般人的倍他们的冠状动脉病变更严重治疗更困难但受神经病变影响他们在严重心肌缺血时可能只表现出乏力头晕等发生心梗时却只有上腹部不适恶心呼吸困难等甚至都心衰休克了也不出现胸痛

  前两天,老李被老伴督促着来医院体检。老李是患糖尿病多年的老病号,虽然血糖控制不好,但也没有明显的不舒服,因而很少就医。这次老李做了心电图,医生说从图上看出他曾有过心梗。老李就想不通了,自己的心脏从来也没有难受过,胸闷、胸痛都没有,咋就被戴上了心梗的帽子?医生告诉他,这是糖尿病性心脏病,简称“糖心病”。得糖尿病时间长了,尤其是血糖长期控制不理想者,由于合并了糖尿病自主神经病变,对疼痛不敏感,可以在心绞痛、心梗发作时感觉不到明显的胸痛。


起身头晕,留神糖心病


   糖友心血管疾病的发生风险是一般人的2~4倍,他们的冠状动脉病变更严重,治疗更困难。但受神经病变影响,他们在严重心肌缺血时可能只表现出乏力、头晕等;发生心梗时却只有上腹部不适、恶心、呼吸困难等;甚至都心衰、休克了,也不出现胸痛。

   不过,糖心病也有一些早期信号,首先是体位性低血压。健康人在由卧位或坐位站起时,神经反射使大血管收缩、增加心脏排血量,维持血压正常。而合并有糖尿病心血管自主神经病变的患者,上述调节能力下降,体位变化时收缩压可明显下降,立位收缩压比卧位可低30毫米汞柱以上,出现头晕、眼花、心慌、大汗、站立不稳等现象,也就是人们常说的起床、起身时出现头晕。

   其次是心率的异常。当糖尿病自主神经病变累及心脏时,早期主要影响迷走神经,使得交感神经的兴奋性相对增强,患者在休息状态下心跳就很快,往往在90次/分以上,甚至可达130次/分。随病程延长,支配心脏的迷走神经和交感神经均受损,心脏几乎完全失去神经支配,表现为心率相对固定,即使是运动状态下,心跳也不加速。出现以上两个典型症状,即使没有胸闷、胸痛,糖友也应警惕糖心病的可能。

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