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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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3个用药妙招,搞定老年人第三大脑部疾病

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摘要:癫痫是影响老年人的第三大脑部疾病用药时该关注哪些方面针对老年癫痫患者的特点这里有个简单有效的用药妙招请收好

  癫痫可在婴儿、儿童、青少年、成人等各个年龄阶段发病。然而,流行病学数据显示:癫痫在75岁以上老年人中最常见。

  实际上,癫痫是继卒中和痴呆之后,影响老年人的第三大脑部疾病。脑血管疾病、神经退行性疾病、颅脑外伤、脑肿瘤为老年癫痫患者的主要病因。因为老年人是增长最快的群体,而老年癫痫的发病率和患病率均高于年轻人,预期未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。

  因此,老年癫痫的管理将成为一个极其重要的医疗和社会问题。由于老年群体的特殊性,其对抗癫痫药物(aeds)的选择及使用问题值得我们关注。

3个用药妙招,搞定老年人第三大脑部疾病

  老年患者对aeds更敏感——关注aeds的不良反应!

  老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响,通常对aeds较敏感。很多研究报道,随着老年患者年龄增长,其对aeds的耐受性下降。年龄增长意味着体内平衡机制逐渐衰退,受体敏感性改变或数量减少,从而影响维持药物血药浓度的能力。因此,老年患者不良反应的发生率更高、程度更严重。

  一项分析65岁以上患者的研究显示:老年患者接受aeds治疗,较年轻成人患者而言,因不良反应而治疗失败的比例明显增加。

  aeds自身特殊的不良反应同样需要强化注意,如奥卡西平的使用会增加低钠血症风险。相较年轻人,老年患者的低钠血症更为常见,因此可能需要密切监测。此外,老年患者更易出现皮疹。鉴于这些不良反应可能是致命的,有过敏既往史的患者应避免使用特异性皮肤反应风险高的aeds,如苯妥英、卡马西平以及拉莫三嗪。

  共病与多药治疗的常态——关注aeds的药物相互作用!

  老年癫痫患者合并慢性病(高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等)需服用其他药物的情况很常见。

  一项观察性研究结果显示,癫痫发作的老年患者平均需服用多达6种非aeds类药物。毫无意外,共病和多药治疗已成为老年患者的常态,这增加了不良反应风险,使癫痫的治疗复杂化。药物相互作用随处方药物数量的增加而增加。酶诱导性aeds与常用处方药物的相互作用较多。

  但是,转换为非诱导性药物也同样存在问题,所有经肝酶代谢的相关药物其血药浓度均将升高,这将增加毒性风险。因此,临床管理应系统性考虑患者服用的非aeds与aeds的相互作用以及多种aeds联合应用之间的相互作用。对于老年癫痫患者而言,不经肝脏代谢且不良反应少的aeds,如左乙拉西坦,将会是更加合适的选择。

  骨质疏松与癫痫的骨折风险——关注aeds对骨健康的影响!

  老年患者,尤其是绝经后女性患者容易出现骨质疏松,可能增加骨折风险。综合癫痫发作相关的外伤、跌倒的可能性增加、骨健康问题等因素,癫痫可使老年患者的骨折风险加倍。建议尽可能避免使用肝酶诱导作用的aeds,如卡马西平、苯妥英等,并可补充维生素d和钙剂。

  随着全球逐渐步入老龄化社会,未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。老年癫痫患者在选择aeds时应依据其自身特点,着重考虑药物安全性特点、药物相互作用风险以及对骨健康的影响。

癫痫

痴呆卡马西平

常见症状:意识丧失 面色青紫

并发症状:肾衰 急性早幼粒细胞白血病

相关检查:贝美格诱发试验 头颅平片

推荐用药:普瑞巴林胶囊

3个用药妙招,搞定老年人第三大脑部疾病

1.广泛性焦虑障碍;\n2.糖尿病性...[详细]

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3个用药妙招,搞定老年人第三大脑部疾病牛金义
  • 枕叶软化灶会发生病变吗,会诱发癫痫吗,
  • 我有癫痫病,前四年头手术不见效,病还犯
  • 癫痫病。平常有头痛。腿痛。浑身痛。有时
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