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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

血糖忽高忽低怎么回事?7个常见原因对照查

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摘要:血糖忽高忽低怎么回事个常见原因对照查

  用药剂量是否合适?

  药量不足导致血糖不降很好理解,其实,药量过大同样也会使血糖居高不下。

  这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖,此时若继续增加药量,血糖反而更高。对于空腹血糖升高的病人,一定要先弄清是降糖药用量不足还是低血糖后反跳性高血糖,若属于后一种情况,则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

  药物用法是否正确?

  降糖药种类很多,用法各异,使用不当,事倍功半。例如,磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而使降糖效果达到最佳;拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,需要特别注意的是,空腹服药没有任何效果。

  再比如,根据药物半衰期的不同,有的药需一日三次服用,有的每日一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂,应当一日三次餐前服用;而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂,每日服用一次即可。

  药物联用是否合理?

  单一药物治疗一般在开始的时候多可奏效,在经历数年后,常出现药效降低,血糖逐渐升高现象,此时应及时采取联合用药方案。

  但联用应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用,例如糖适平+二甲双胍、诺和龙+阿卡波糖等等,这样降糖效果更好,而副作用较小。

  治疗依从性如何?

  由于种种原因,有些患者治疗依从性较差,经常忘记或遗漏服药,结果导致血糖升高、波动。

  不少患者服药后,血糖降至正常后就停用降糖药,等到血糖回升到很高时,再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标,因此,糖尿病患者要长期坚持治疗,切不可见效就停。

  胰岛功能是否衰竭?

  随着病程延长,2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。胰岛素促泌剂类降糖药(主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物)的作用就会大打折扣甚至完全失效,致使血糖居高不下。

  是否存在胰岛素抵抗?

  胰岛素抵抗通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感,多见于肥胖的2型糖尿病患者。

  如果病人存在胰岛素抵抗,必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类),单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

  是否在服用对降糖有影响的其它药物?

  要考虑到患者并存其他疾病,服用的一些药物具有升糖作用,如糖皮质激素、b—受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等等,很容易导致血糖升高失控。

  

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