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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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你是“易胖体质”?BMJ:好好吃饭一样能瘦!

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摘要:别总让基因给你的小肚子背锅好好控制饮食还是很有用的

你是“易胖体质”?BMJ:好好吃饭一样能瘦!

  1你变胖了:那就全怪基因不好?

  肥胖是一种受到许多因素影响的疾病,具有一定的遗传倾向,但往往也需要环境因素适合才能发生[1]。中国唐朝以胖为美的风气,瑙鲁人的“节俭理论”[2],近代出现的垃圾食品[3],逐渐被鉴定出的肥胖易感基因[4],每一个都可能在为你身上的肥肉“添砖加瓦”[5]。

  fig 1.1 许多因素都影响肥胖的发生[5]

  虽然很多种假说都想要解释你为啥就有了个小肚子,然而到目前为止,并没有一种假说能够独自解释肥胖的起源。

  不过,在诸多理论中,大家最喜欢的莫过于“基因”对于肥胖的影响了。

  的确,随着全基因组关联分析(gwas)等技术的发展,越来越多与体重指数(body mass index, bmi)或者肥胖相关的基因位点被发现[4],从早些年被描述的fto[6]、mc4r[7]等基因,到最近一口气发了三篇nature genetic的基因adcy3[8-10],越来越多的遗传因素被认为与肥胖相关。

  fig 1.2 一系列与bmi或肥胖相关的基因位点[4]

  然而,大家最爱这一理论,可能主要是因为它能够“甩锅”!

  - 真羡慕他!吃那么多还是那么瘦!

  - 那你容易胖还不少吃点。

  - 我是喝水都会胖的体质呀!

  可是丝毫不考虑吃得多不多,吃得健不健康,有了小肚子就直接全怪基因合理吗?

  最近发表于bmj的一项研究[1]或许可以解答大家的疑惑。

你是“易胖体质”?BMJ:好好吃饭一样能瘦!

  fig 1.3 近日发表于bmj的研究揭示了饮食和基因对于肥胖的影响[1]

  这项研究纳入了8828名女性和5218名男性,分别来自于护士健康研究(nurses’ health study, nhs)与卫生专业人员随访研究(health professionals follow-up study, hpfs)。研究人员分别采用了三种健康的饮食方式ahei-2010、dash和amed对参与者的饮食进行打分,并测定了77种与bmi相关的基因位点作为肥胖遗传易感性评分的依据。在1986-2006年,长达二十年的随访时间里,研究人员每四年测定一次参与者的体重及bmi,并最终通过这些数据计算出了饮食对于肥胖遗传风险的影响。

  接下来就让我们看看,好好吃饭到底能不能抵消基因的“先天不足”,让我成为一个苗条的人?

  2健康饮食:阻击基因肥胖倾向!

  这项研究[1]告诉你:可以!

  ——即使不幸带有肥胖易感基因,也通过保持健康的饮食方式,减轻基因的影响,防止bmi及体重增加,保持原来的体重!

  fig 2.1 饮食能够影响基因相关的bmi变化[1]

  研究发现,基因的确能够影响到参与者的体重,每增加10个肥胖相关的风险等位基因,体重就会上升0.05 kg(se 0.03),相应地bmi会上升0.02 kg/m2(se 0.01)。高风险人群与低风险人群相比,其bmi变化受ahei-2010饮食评分的影响更大,其中在分数降低时的变化较分数升高时更大(0.12 vs -0.03)。同样,在dash饮食评分中也可以观察到相同的变化,但在amed中则没有。这提示ahei-2010和dash饮食更可能影响到基因相关的bmi及体重变化。

  fig 2.2 ahei-2010及dash饮食的评分与基因相关的bmi变化更相关[1]

  更为具体的数据也支持这一看法,ahei-2010评分降低的参与者每增加10个肥胖风险基因的bmi变化为0.07 kg/m2(se 0.02),而评分上升的参与者bmi变化则为-0.01 kg/m2(se 0.02),分别相当于体重改变了0.16 kg(se 0.05)或-0.01 kg(se 0.05)。ahei-2010评分变化与基因相关的bmi变化的关系颇为显著(p < 0.001),dash饮食与之的关系则较弱(p = 0.01),amed饮食则与之没有明显联系(p = 0.33)。

  这告诉我们,想要通过饮食阻击肥胖,遵循ahei-2010或dash饮食的建议可能会更有效!

  3高危人群:改变饮食效果更好!

  不仅如此,祸兮福之所倚

  ——对于那些带有肥胖高危基因的人群,保持健康饮食习惯的“后天努力”能够更有效地改善不良基因的“先天不足”对于体重增加的影响!

  fig 3.1 肥胖高危人群应是更有效[1]

  结果显示,ahei-2010评分每上升1个sd,对于肥胖遗传风险不同的参与者,相应的bmi变化由高风险的-0.18 kg/m2(se 0.01),到中等风险的-0.14 kg/m2(se 0.01),到低风险的-0.12 kg/m2(se 0.01)依次降低,提示饮食干预对于肥胖高风险人群的影响更大。与之类似,dash饮食评分每上升1个sd,对于肥胖遗传风险不同的参与者,相应的bmi变化也由高风险到低风险依次降低,而在amed饮食中则没有发现相似的现象。

  fig 3.2 水果、蔬菜、长链n-3脂肪酸脂肪酸和反式脂肪与基因相关的bmi变化关系显著[1]

  研究还进一步分析了各种具体的食物对于阻击肥胖基因的不同贡献。结果发现,水果、蔬菜和长链n-3脂肪酸能够阻击基因对于肥胖的影响,而反式脂肪则有推波助澜的作用。除此之外,在其他研究中还发现,含糖饮料[11,12]和油炸食品[13]同样能够放大肥胖风险基因对于体重增加的促进作用。

  看来,那些健康饮食建议绝不是空穴来风啊!

  4快快行动:消灭可恶的小肚子!

  以后就再也不能一边说自己是“易胖体质”,一边还胡吃海喝了!

  相关的报道[14]和评论[15]也指出,这一研究揭示了饮食干预能够影响到肥胖风险基因相关的体重增加,并且发现了对于那些肥胖风险较高的人群,饮食调整还格外有效。尽管饮食干预对于肥胖遗传风险的改善从数据上看并不大,但对我们仍然是一种鼓励。即使不幸拥有了容易变胖的基因,也不能轻言放弃。通过保持良好的饮食习惯,这一风险甚至可以得到逆转。面对那些好吃又便宜的不健康的食品,我们需要学会抵御它的诱惑,从而改善自己体重增加的风险。

  基因已经无法改变,那就在吃饭上多花点心思吧!

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