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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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“笑尿了”是病,得尽早治

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摘要:开怀大笑时滴尿跳广场舞时流小便甚至早上一起床下面就湿了这些滴滴答答的尴尬常发生在中老年妇女身上虽然给生活带来诸多困扰但很多人觉得尴尬不愿就医就自己买尿不湿垫着这种笑一笑动不动就尿是什么问题要不要治呢

  开怀大笑时,滴尿;跳广场舞时,流小便;甚至早上一起床,下面就湿了……这些“滴滴答答”的尴尬常发生在中老年妇女身上。虽然给生活带来诸多困扰,但很多人觉得尴尬不愿就医,就自己买尿不湿垫着。这种笑一笑、动不动就“尿”是什么问题?要不要治呢?

   “笑尿”在医学上称为压力性尿失禁,是指在咳嗽、打喷嚏、起立、大笑或做运动等腹部压力增加的情况下出现的不自主漏尿,通常由盆腔底部的肌肉松弛(图一),使尿道对尿液的控制能力降低引起。

   对成年人来说,无论何种情况,尿失禁都不是正常现象,切莫以为“人老了就会这样”“过段时间就会好”。如果不积极治疗,尿失禁会持续进展,最后甚至连走路、起床时都会漏尿。另外,因为动不动就尿、身上有臭味,患者常常感到羞愧而不愿和人接触,久而久之就产生焦虑抑郁心理。可见,尿失禁对患者的工作生活、身心健康都造成巨大负面影响。因此有尿频、尿急、漏尿情况的人,应尽早、合理地治疗。

   压力性尿失禁属于盆底功能障碍性疾病,高危因素包括妊娠及阴道分娩、女性老年、肥胖、慢性咳嗽、慢性重体力劳动以及便秘等。所以可以针对高危因素来预防和减轻疾病的发生和进展,如积极治疗慢性咳嗽、便秘,避免重体力劳动、减肥、产后及时进行盆底评估及康复等。此外,还可配合一些锻炼和治疗:

   1.锻炼盆底肌。方法就是训练提肛肌的收缩,类似于努力憋尿或抑制排便时的动作,同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩。可按以下方法操作:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次为一组;每天坚持锻炼3~8组,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,可以采用不同的体位(图二)。注意锻炼的肌肉是盆底肌,如果练到腰酸背痛,说明训练的肌肉不正确。

   必须强调的是,盆底肌锻炼每天需要达到一定的训练量并持之以恒才能见效,患者不要随意放弃。

   2.盆底肌电刺激及生物反馈治疗。盆底肌电刺激是指用电流刺激包括尿道外括约肌在内的盆底肌群,直接兴奋盆底肌肉,以增强盆底肌的控尿功能。利用盆底生物反馈治疗,患者可以直观地感知肌肉的功能状态,学会如何适当放松和收缩肌肉,以此提高肌力、促进盆底肌功能恢复。

   3.药物。漏尿严重、要减少漏尿频次的患者,可服用α1肾上腺素受体激动剂。但这类药物副作用较大,不建议长期服用。对于绝经后的女性患者,可考虑在阴道局部应用雌激素治疗。

   4.手术。一般来说,压力性尿失禁患者应先进行非手术治疗,当疗效不佳或患者依从性不好时,才考虑手术治疗。但重度的尿失禁患者可以直接选择手术。目前,临床上治疗尿失禁的都是微创手术,操作比较简单,伤口很小,术后效果立竿见影,且能长期维持,患者可以放下顾虑,接受手术治疗。

   当然,即使做完手术,也要坚持盆底肌训练以巩固肌肉功能。同时,还要注意改变不良的生活方式,少喝刺激性饮料,肥胖的患者还要减重。只有这样,才能获得最理想的疗效。▲主讲人:北京大学第三医院妇科主治医师  王一婷

尿失禁

压力性尿失禁肾上腺素

常见症状:逼尿肌反射亢进

并发症状:湿疹 骨折

相关检查:尿道功能检查 膀胱造影

推荐用药:癃清胶囊

“笑尿了”是病,得尽早治

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“笑尿了”是病,得尽早治高进民
  • 女,51岁有尿失禁症四五个月急颇,如打
  • 出现尿频尿急,尿失禁,膀胱容量小紧迫压
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