3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

心碎综合征如何诊治?

字号:T|T|T
摘要:心碎综合征是一种紧急发作的心肌病关于心碎综合征的诊断和治疗你知道多少

  takotsubo心肌病(tcm)是一种一过性心脏综合征,又称急性应激性心肌病、心尖球囊综合征和心碎综合征等;其临床表现与急性冠脉综合征(acs)相似,但冠脉造影无相应的冠脉狭窄病变。关于takotsubo心肌病的诊断和治疗你了解多少?

心碎综合征如何诊治?

  1.关于takotsubo心肌病的病因,以下哪项是准确的?

  a.癫痫猝死(sudep)通常与takotsubo心肌病相关

  b.takotsubo心肌病与接近溺死(near-drowning)事件相关

  c.takotsubo心肌病在男性比女性更常见

  d.几乎所有takotsubo心肌病病例都有情绪诱因

  解析:有报道显示,接近溺死事件后可发生takotsubo心肌病。癫痫发作也可能引发takotsubo心肌病,但极少引起sudep。takotsubo心肌病的诱因包括:

  ?得知亲人去世

  ?消极的财经新闻

  ?法律问题

  ?自然灾害

  ?交通事故

  ?慢性疾病加重

  ?新诊断的重大疾病

  ?手术

  ?icu滞留

  ?违禁药物使用或撤药

  takotsubo国际登记数据显示,与acs相比,takotsubo心肌病更有可能是女性(89.8%),躯体诱因比情绪诱因更常见(36% vs 27.7%),有28.5%的病例无明确诱因;takotsubo心肌病患者的神经或精神疾病发生率较高,左室射血分数(lvef)明显下降,住院期间严重并发症(如休克、死亡)的独立预测因素包括躯体诱因、急性神经/精神疾病、高肌钙蛋白水平和低lvef水平。

  答案:b

  2.关于takotsubo心肌病的临床表现,以下哪项是准确的?

  a.takotsubo心肌病可见快速型和缓慢型心律失常

  b.与acs一样,takotsubo心肌病发病高峰在早晨

  c.takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较高,包括高血压和糖尿病

  d.acs最常见的表现是胸痛和呼吸困难,而takotsubo心肌病最常见的表现是晕厥和心源性休克

  解析:takotsubo心肌病患者的体格检查结果无特异性而且通常是正常的,患者表现类似acs或急性充血性心衰,可能有焦虑和出汗,可出现快速型或缓慢型心律失常,有报道显示患者平均心率为102次/分。

  acs发病高峰在早晨,而takotsubo心肌病发病在下午更多见,因为这时候诱发因素更容易发生。一项大型系统回顾发现,takotsubo心肌病患者的传统心脏危险因素发生率较低,如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或心血管疾病家族史。

  takotsubo心肌病最常见的表现包括胸痛、呼吸困难,还可见心悸、恶心、呕吐、晕厥,心源性休克罕见。

  答案:a

  3.关于takotsubo心肌病的检查,以下哪项是准确的?

  a.takotsubo心肌病患者的bnp水平通常较低

  b.区分takotsubo心肌病和st段抬高型心肌梗死(stemi)的最准确的标志物是nt-probnp/ef比值

  c.takotsubo心肌病急性期的循环儿茶酚胺远远低于stemi

  d.绝大多数takotsubo心肌病患者的心肌标志物(特别是肌钙蛋白i和肌钙蛋白t)水平升高

  解析:

  90%的takotsubo心肌病患者心肌标志物(特别是肌钙蛋白i和肌钙蛋白t)水平升高,但幅度要小于stemi;bnp水平也经常升高。研究发现,以下指标能够在早期区分takotsubo心肌病与stemi:

  ?nt-probnp/肌钙蛋白i比值(最准确)

  ?nt-probnp/ck-mb比值

  ?nt-probnp/ef比值

  几项研究显示,接近75%的takotsubo心肌病患者急性期循环儿茶酚胺水平升高,幅度高于stemi。

  答案:d

  4.关于疑诊takotsubo心肌病患者的辅助检查,以下哪项是准确的?

  a.大多数takotsubo心肌病患者的初始心电图检查结果为正常或非特异性异常

  b.心肌炎的心脏磁共振成像特点是没有延迟钆增强(lge),而takotsubo心肌病恰好相反

  c.仅根据心电图就能够可靠地区分takotsubo心肌病和stemi

  d.takotsubo心肌病通常通过心导管检查证实

  解析:

  区分takotsubo心肌病和stemi不能仅仅根据心电图结果。takotsubo心肌病的诊断通常在心导管检查时得到证实,可发现存在左心室心尖部气球样扩张、节段性室壁运动异常,而无阻塞性冠状动脉病变,这是诊断的关键。15%的takotsubo心肌病患者最初的心电图正常或可见非特异性改变(前壁和下壁导联st段抬高);数天至数周,随着st段恢复正常,可见弥漫性t波倒置、r波递增不良等。

  心脏磁共振成像可以帮助鉴别takotsubo心肌病,其特点是没有lge,而心肌炎和心肌梗死恰好相反。

  答案:d

  5.关于takotsubo心肌病的治疗和随访,以下哪项是准确的?

  a.即使是血流动力学稳定的takotsubo心肌病患者也禁用β受体阻滞剂

  b.不推荐takotsubo心肌病患者进行系列超声心动图检查和每年筛查

  c.takotsubo心肌病合并左心室血栓患者需要抗凝

  d.takotsubo心肌病患者可常规使用溶栓剂

  解析:

  5%的takotsubo心肌病患者合并lv血栓,需要抗凝。takotsubo心肌病的治疗主要是经验性和支持性治疗,如果血流动力学状态允许可选择β受体阻滞剂。溶栓对takotsubo心肌病患者无明确获益,不能盲目溶栓。

  在确诊takotsubo心肌病后的几周内,心脏科医生应密切随访患者,通常需要系列心电图检查,其后建议每年进行临床随访,因为takotsubo心肌病的长期预后和自然病史还不完全明了。

  答案:c

心碎综合征如何诊治?

扫码或关注微信公号jjkkxxg
回复【风险】即可测试

癫痫

猝死心肌病

常见症状:意识丧失 面色青紫

并发症状:肾衰 急性早幼粒细胞白血病

相关检查:贝美格诱发试验 头颅平片

推荐用药:普瑞巴林胶囊

心碎综合征如何诊治?

1.广泛性焦虑障碍;\n2.糖尿病性...[详细]

¥98购药

推荐医院:中国人民解放军总医院预约挂号首都医科大学附属北京…预约挂号

推荐医生:吴沪生 主任医师吴立文 主任医师路顺义 主任医师

心碎综合征如何诊治?徐泉崧
  • 癫痫复发看过医院病发时间1分钟
  • 小时候癫痫6岁至16岁再没发作过,会复
  • 孩子有癫痫症状,有三年没发作了,这次由
向我提问
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

返回顶部↑
网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
粤ICP备10229438号-1 | |