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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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平常心对待乳腺疾病

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摘要:门诊中的乳腺疾病患者变多了女性朋友们都怕和癌症沾边容易造成过度恐慌过度治疗的情况王翔主任总是叮嘱前来问诊的患者对待乳腺疾病首先要有一颗平常心不能过于恐慌也不能不当回事儿

  门诊中的乳腺疾病患者变多了,女性朋友们都怕和“癌症”沾边,容易造成过度恐慌、过度治疗的情况。王翔主任总是叮嘱前来问诊的患者,对待乳腺疾病,首先要有一颗平常心,不能过于恐慌,也不能不当回事儿。

  乳腺结节:

  不要一上来 就急着切

  门诊现场:来自内蒙古的张女士今年40岁,超声诊断乳腺增生结节。“王主任您帮我看看,我现在很担心恶化。”

  王翔:近年来乳腺结节在女性中检出率确实非常高,但多数的乳腺小结节都是良性。

  乳腺结节在临床上非常常见,大部分40岁以上的女性都有。目前的乳腺彩超报告有个bi-rads分级,一般达到ivc级别的患者才推荐做手术。多数患者检查后发现是iva级别,也就是不用做手术的级别,但患者仍然希望能做手术切除结节。其实患者应尽量能不做手术就不做,手术相对会有一定的风险。另外,患者必须要定期随访检查,最好3个月到半年做复查。如果两次检查结果没有变化,影响就不大。如果结节检查判断为恶性,患者需要进行切除手术。

  乳腺肿块:

  定期随诊 放松心情

  门诊现场:35岁的吴女士作过多次检查,结果显示肿块有缩小情况,另有一个肿块显示是乳腺脂肪瘤。

  王翔:乳腺检查结果良性的可能性较大,这种情况我们一般推荐定期观察就好。另外,乳房表面摸到可活动的肿块,边界清楚,几乎没痛感,可能是乳房皮下脂肪瘤。乳房脂肪瘤生长缓慢,极少发生恶变,多见于较肥胖的中年女性,一般在绝经后会缩萎。皮下脂肪瘤与经期、劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重都有关。女性的乳腺与胃肠道一样,与内分泌的变化有紧密关系,生气、熬夜等不良生活习惯容易引起人体内分泌调,就会影响乳腺肿块的变化。

  患者可以选择半年以后做彩超检查,一年以后做钼靶检查。

  可见钙化斑:

  未必是乳腺癌 建议保守治

  门诊现场:来自贵州的李女士经乳腺b超检查及乳腺钼靶片检查显示,左乳内上象限处可见点状钙化影。

  王翔:患者左侧乳房有两个片状肿块,根据患者描述有月经不规律,乳头痒但不出水等情况。根据经验,恶性的情况比较大,最坏情况可能是早起原位癌。

  钙化斑是乳腺组织新陈代谢过程中形成的代谢产物形态之一,发现乳腺中有钙化斑并不意味着乳腺组织有恶化问题。乳腺良性肿瘤及乳腺恶性肿瘤中,均有机会出现钙化斑形成的情况。根据经验,约70%左右的情况都是乳腺良性肿瘤,30%左右是恶性。良性如果不处理它,可能3~5年都不会有变化,定期做乳腺磁共振检查。但心理过度紧张反而容易使肿块恶化,这种情况建议手术。

  恶性乳腺肿瘤:

  保乳术也能 保证治疗效果

  门诊现场:来自辽宁的姜女士被诊断为乳腺癌。“王主任,如果手术切除的话,是不是整个乳房就没有了?”

  王翔:根据部分乳腺癌患者的实际情况,可以采用改良根治术,也就是俗称的“保乳术”,避免全切。是否可以进行保乳术的一般原则是肿瘤不太大,通常小于3厘米;比较靠近乳腺周边;及单发的较多。保乳术极大地改善生活质量。

  但是,目前选择保乳手术的患者只占三分之一左右。首先,因为很多患者肿瘤发现的较晚,已经错过了最佳的治疗时机,只能全切。其次是患者的观念问题,错误的认为切的面积越大越不容易复发。另外,保乳手术也受医院条件的限制,有些基层医院没有放疗的条件或者病理科水平不高。

  门诊见闻:

  跟诊当天记者来到中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科门诊,王主任正在忙碌着为来自全国各地的患者答疑解惑、诊断病情。期间门诊来了一位复诊的女患者,今年55岁的吴女士5年前检测出乳腺癌,王主任主刀做了乳腺切除术。日前,已按王主任的医嘱连续服药满五年,安全平稳度过复发高峰。这次来门诊是停药后的第一次复查。

  看到自己的患者病愈后,王主任心里由衷的高兴,得了乳腺癌,只要正确认识、科学治疗,患者、家属、医护人员之间良好密切地配合,就能够改善乳腺癌患者的生存期和生活质量。对于早期发现的乳腺癌,目前可以通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等一系列的综合治疗手段从而达到比较理想的治疗效果。但让医生最忧虑的是乳腺癌术后的复发,尤其是出现转移。有的患者感觉术后效果很好,就不再按照医嘱吃药了,结果再来复查的时候已经是晚期了,很令人惋惜。所以,患者要尽可能的按医生要求服用足够的疗程,且定期复查,才能减少甚至避免乳癌的复发和转移。

  一般而言,乳腺癌术后随诊,根据患者的临床分期、危险程度、术后治疗等具体情况分别处理,通常术后2至3年是复发转移的高峰,应每3个月随诊,术后3至5年,每半年随诊,术后5年则每年随诊。另外,术后要警惕固定性的长时间疼痛,尤其是出现夜间加强的情况。

  记者手记:

  记者跟诊当天,从上午8点到中午的4个多小时里,王翔主任没有动过身,说话也没停过,几乎处在一种被患者“围攻”的状态。

  王翔主任总觉得患者们“大老远来一趟不容易”,半天的出诊时间,王主任询问病症,为患者手检,查看报告,解释病情,开化验单,制订治疗方案,回答疑问,叮嘱病人……向来干脆的外科大夫,这一刻变得格外细心,他说话声音不高,语气比较平和,主要是因为“女性得了乳腺疾病,一般心理压力都比较大,多一些耐心的叮嘱、说话语气尽量柔和一些,她们的就诊过程也会更放松,对后期的治疗也有很大的帮助”。不管治疗路上是顺利还是困难,大夫高超的医术和耐心地沟通,会让患者和家属觉得希望就在前方。

  

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