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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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乳腺癌风险人群筛查建议

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摘要:从年到年乳腺癌的死亡率下降了这可能部分归因于乳腺癌筛查

  美国女性乳腺癌的平均风险约为12.3%(即8名女性中有1例)。2017年,美国癌症协会(acs)估计有63410例女性原位乳腺癌和255180例浸润性乳腺癌(252710名女性,2,470 名男性)。2018年,预计有41400人死于乳腺癌。但值得庆幸的是,乳腺癌的死亡率下降了38%(从1989年到2014年),这可能部分归因于乳腺癌筛查。

乳腺癌风险人群筛查建议

  乳腺癌风险评估

  基于危险分层,可对两组乳腺癌风险组进行筛查,平均风险组和增加风险组。增加风险组包括以下6种类型:1)有乳腺癌病史的女性;2)女性≥35岁5年患浸润性乳腺癌风险≥1.7%(gail乳腺癌风险评估模型)的女性;3)基于小叶原位癌(lcis)/ 不典型导管增生(adh)/ 不典型小叶增生(alh)病史,乳腺癌终生风险> 20%的女性;4)基于家族史模型,乳腺癌终生风险> 20%的女性;5)10-30岁之前接受过胸部放射治疗的女性;6)潜在或已知有遗传倾向性的女性。

  平均风险女性筛查建议

  25-39岁平均风险女性:

  nccn专家组推荐门诊谈话,包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询,每1-3年的临床乳腺检查(cbe)。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况。

  40岁以上平均风险女性:

  nccn专家组推荐每年进行门诊谈话,包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询和cbe。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况,以及每年进行乳腺x线筛查(1类推荐)。

  nccn专家组推荐,从40岁开始,长期进行每年进行乳腺x线筛查(1类推荐)。

  增加风险女性的筛查建议

  对于5年风险≥1.7%(gail乳腺癌风险评估模型)的35岁或以上女性,nccn专家组建议每6-12个月进行一次门诊谈话,和每年一次数字乳腺x线摄影检查,考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外,应根据nccn临床实践指南-降低乳腺癌风险,考虑实施降低乳腺癌风险策略。

  lcis或adh/alh病史与乳腺癌高发风险相关。对于具有lcis或adh/alh病史的女性,nccn专家组推荐,从确诊lcis或adh/alh年龄开始,但不小于30岁,每6-12个月进行数字乳腺x线摄影检查,考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外,nccn专家组建议,从确诊lcis或adh/alh年龄开始,但不小于25岁,应考虑每年进行mri检查。

  对于罹患乳腺癌风险>20%(主要基于家族史模型)的女性,nccn专家组推荐,从风险增加的年龄开始,每6-12个月进行一次门诊谈话。nccn专家组建议,从相比家庭最年轻成员小10岁但不小于30岁的成员开始,每年进行数字乳腺x线摄影,考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外,nccn专家组建议,从相比罹患乳腺癌风险>20%最年轻女性小10岁但不小于25岁成员开始,每年进行mri检查。

  对于曾接受过胸部放射治疗的25岁及以上女性,nccn专家组建议,射线照射后8-10年开始,每6-12个月进行一次门诊谈话,进行数字乳腺x线摄影,考虑数字乳腺断层合成摄影检查;射线照射后8-10年开始,每年进行mri检查作为辅助检查手段。

  对于接受过胸部放射治疗的年龄小于25岁的女性,nccn专家组建议进行风险咨询,射线照射后8-10年开始进行每年一次的门诊谈话。

乳腺癌

原位癌

常见症状:乳房肿块 乳腺癌的远处转移

并发症状:乳腺结核 贫血

相关检查:外科检查 乳房摄片

推荐用药:氯氧喹胶囊

乳腺癌风险人群筛查建议

乳腺癌、非小细胞肺癌等肿瘤治疗...[详细]

¥999购药

推荐医院:复旦大学附属华山医院预约挂号广东省中医院预约挂号

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