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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

糖尿病后备军,除了恐慌还能做些什么?

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摘要:糖尿病是我国的一种常见病而糖尿病前期为型糖尿病的提前诊断像一种警告信号如能识别并采取相关措施就不会成为糖尿病患者

  糖尿病前期为2型糖尿病的“提前诊断”。它更像一种警告信号,如果不采取相关措施很有可能成为糖尿病患者。那对于糖尿病前期患者应该如何管理呢?

  哪些人群为糖尿病前期患者?

  糖尿病前期时患者血糖高于正常但并未达到2型糖尿病诊断标准。糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(ogtt)2h血浆葡萄糖(2hpg)升高但未达到糖尿病诊断标准,即存在空腹血糖受损(ifg)或糖耐量受损(igt)或两者兼具(ifg+igt)。

  中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2017)》给出的ifg定义为空腹血糖6.1~6.9mmol/l或糖负荷后2h血糖<7.8mmol/l;igt为空腹血糖<7.0mmol/l,ogtt 2h血糖7.8~11.1mmol/l。中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中把ifg的下限切点定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/l属于ifg。

  高危人群包括有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重或肥胖(bmi≥24kg/m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、bmi≥24 kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。

  如何对糖尿病前期患者进行干预?

  我国大庆市研究随访20年,93%未进行干预的igt个体进展为2型糖尿病。糖尿病前期被认为是一种分水岭,因为一旦进入糖尿病前期,这些人群未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此, 及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。

  加强筛查

  对于成年人的糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群,宜从10岁开始,但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。对高危人群进行筛查,方法推荐采用ogti(同时检查fpg和2 h pg)。如检测ogtt有困难,可筛查fpg。但是仅筛查fpg,会有漏诊的可能性。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。

  非药物治疗

  非药物防治主要包括饮食和运动干预。健康的饮食和身体运动能预防糖尿病前期进展为糖尿病。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,具体目标为:

  (1)使超重或肥胖者bmi达到或接近24 kg/m2,或体重至少下降7%;

  (2)每日饮食总热量至少减少400~500 kcal(1 kcal=4.184 kj);

  (3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;

  (4)中等强度体力活动至少保持在150 min/周。

  大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用,而且对妊娠期糖尿病的防治有益。定期随访及给予社会心理支持,以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来;同时密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。

  是否需要药物干预?

  糖尿病前期何时开始药物治疗尚无统一定论,我国2017年2型糖尿病预防专家共识推荐个体,只有在强化生活方式干预6个月效果不佳,且合并有其他危险因素者,方可考虑药物干预,但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比,并且做好充分的医患沟通和随访。,还推荐用于糖尿病前期的药物有二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物。2017年。美国临床内分泌医师协会 (aace) 及美国内分泌学院 (ace) 批准用于预防糖尿病前期进展为糖尿病的药:二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、glp-1类似物, 以及减肥药。

  需要指出的是,目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学效益,因此各国尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防手段。

高血压

糖尿病口服葡萄糖

常见症状:头晕 视力障碍

并发症状:视网膜病变 主动脉瓣关闭不全

相关检查:检眼镜检查法 高钠试验

推荐用药:奥美沙坦酯片

糖尿病后备军,除了恐慌还能做些什么?

本品适用于高血压的治疗。[详细]

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推荐医院:复旦大学附属华山医院预约挂号上海交通大学附属胸科…预约挂号

推荐医生:吴永健 主任医师衷敬柏 主任医师颜红兵 主任医师

糖尿病后备军,除了恐慌还能做些什么?张红芳
  • 脑呜耳鸣分不清楚,前40天开始吃高血压
  • 有高血压,一直服药,脚脖有时水肿,最近
  • 为什么我怀孕以前有高血压,怀孕后却正常
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