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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

测血糖有一半的人会做错

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摘要:测血糖这个小小的操作看似简单却有很多人做错不仅患者会做错一些医护人员也有可能犯细节上的错误

  血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,它贯穿了糖尿病治疗与疗效评估的全过程,对糖尿病的急慢性并发症的防治具有重要作用。对于糖尿病患者来说,采用自我血糖监测是糖尿病自我管理很重要的一部分,通过血糖监测搞清楚自己血糖控制情况,及时调整治疗方案,以及合理安排饮食等,是非常有用且有效的方式。

  如今家用血糖仪很普遍,糖尿病患者在家就可以进行血糖检测,不少医院针对住院糖尿病患者的血糖监测也采用床旁血糖仪进行,简便快捷。然而测血糖这个小小的操作看似简单,却有很多人做错,不仅患者会做错,一些医护人员也有可能犯细节上的错误。错误的操作导致错误的血糖值,会干扰医生的诊疗方案,因此每一个人都需要仔细阅读本文。

  1.更换试纸遗忘了这个操作

  血糖仪的种类很多,每一种血糖仪对应一种试纸,即使是同一个品牌的血糖仪,不同型号也要对应不同的试纸,因此测试前需要先检查血糖仪和试纸是否匹配。

  血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中,而试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的差异以及生产加工过程的变化导致不同,因此每一批试纸的校准曲线都被确定下来,使用不同批号的血糖试纸时,需要手动输入试纸盒上的代码对血糖仪进行校准,即所谓的“调码”。每次更换一盒新的血糖试纸之前,这一步骤不能少,否则如果试纸不是一个批次的,就会导致其和血糖仪不匹配,测定的血糖数值就不准确,从而导致错误的治疗方案。有研究报道,错误调码导致的血糖监测结果错误,可使胰岛素剂量错误达5u。

  不过,现在市面上也有免调码的血糖仪,这种机器可以自动识别试纸密码,对不同批次的试纸能够自动完成校准过程,因此调码的操作步骤可以省略,同时有效避免人工调码出错的几率,从而明显减少因为人为疏忽导致的血糖检测数据出错的情况。

  2.试纸存放不科学

  血糖试纸虽然是一张小小的“塑料片”,但是上面的生物酶却是准确测量血糖的关键,生物酶容易受到环境的影响,试纸应该保存在干燥、避光、密封的环境下。

  错误1:夏天气温高,有的患者担心试纸条变质把试纸条放在冰箱里,其实试纸需要保持干燥,在冰箱环境中虽然避免了高温环境,但却容易受潮。一般把试纸放在阴凉处,避免太阳光直射就可以了。

  错误2:血糖试纸有两种包装,一种为桶装试纸,一种为独立包装,对于试纸需求量大的患者可以采用桶装试纸,否则建议购买独立包装试纸。对于含葡萄糖氧化酶的试纸容易与空气中的氧气发生反应,因此,应该等准备工作就绪再将试纸取出插入血糖仪,避免试纸长时间暴露在空气中。取完试纸也要及时关闭好试纸筒。

  错误3:试纸本身容易吸收水分,所以试纸很容易受潮。测血糖前需要清洁双手,如果不等手干就取试纸便很容易造成试纸受潮,可以用清洁的毛巾擦干双手,再取试纸。

  3.测血糖不洗手

  测血糖之前,医护人员会清洁患者的采血部位,通常是采用酒精消毒,因为扎手指会造成微小的伤口,在医院这种环境中需要避免感染,需要进行这样的操作,然而消毒之前还应该有洗手这一步,这被绝大部分人忽略了。

  中国血糖监测临床应用指南(2015年版)中提到:进行血糖测试前需要清洁采血部位,可用肥皂和温水将手(尤其是采血部位)洗干净,并用干净的面巾纸或棉球擦干。如果患者是在家里很干净的环境测血糖,将手洗干净即可,不一定需要酒精消毒。

  不洗手导致的虚假高血糖:曾经有一位妊娠糖尿病的女性加餐后进行血糖测定,结果数据非常高,随后她重新选了一个手指测定,血糖值稳定,数据基本符合实际情况,这是为什么?原来是这名孕妇加餐正好吃的是水果,之前的手指刚好拿过水果块,消毒的过程只能将手指上的病毒细菌消灭了,而不能去掉糖分,抽血的过程中,手指上残留的糖分混入血液,导致数据偏高,引发一场虚惊。

  到底用第一滴血还是第二滴血:在医院进行采血时,往往遇到护士将第一滴血拭去,用第二滴血测定血糖值,其实这样的操作可以解决上面说的不洗手导致结果异常的情况。在《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中给出的血糖检测操作规范就提出采用第二滴血测定血糖值。

  4.采血姿势不对

  采血还需要固定的姿势吗?是的,采血需要一些技巧。尤其是前面提到的第二滴血的情况,对于末梢循环不好的人,尤其是老年人来说,有可能第二滴血就不能自然溢出,导致血样不够。

  正确的采血姿势:糖尿病患者测血糖前可以先搓搓双手或者甩一甩胳膊,促进手部血液循环,清洁手指后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻,然后轻轻按摩采血手指的指根部有利于采血时采集到足量血样。一定要避免采血的时候过分进行按摩和用力挤血,这样会使测出来的血糖值偏低。

  如何减轻疼痛:为了减轻采血的疼痛程度,应在手指侧面采血,而不是在指尖(神经末梢丰富)或指腹采血。一定要等酒精挥发完了之后再采血,否则酒精混入血液中不仅会引起疼痛,还会影响检测结果。另外,根据自己手指皮肤的厚度进行选择。采血笔的数字越大,深度越深,也就更容易引起疼痛,可以尝试不同的深度,尽量使用最浅的档位,但又能扎出足够的血量,这样疼痛也会更小。避免在一个手指上进行采血,经常更换手指采血,这样把损伤分散到每一个部位,避免在已经感到疼痛的手指上再次采血,等疼痛好转之后再采血。

  一次足量采血:测试中,尽量一次性吸取足量血样,不要按压或移动血糖试纸、血糖仪,否则将影响测试结果,如果一滴血不能完全覆盖测试垫,不能再滴血,需要更换新的试纸重新操作测试。当然市面上有某些能满足二次加样的血糖仪,这种就可以进行二次采血,有效避免血糖试纸的浪费。

  5.抽左胳膊还是右胳膊不能搞错了

  血糖的影响因素很多,通过血糖仪测定的结果有可能受到其他的因素影响,比如维生素c是强还原剂,可能使血糖测定结果偏低,其他如甘油三酯、尿酸、对乙酰氨基酚等,这些物质在体内的浓度较高时,也会影响血糖检测结果的准确性。

  一般糖尿病患者的血糖监测是选择空腹或者餐后2小时采血。但有的时候测血糖需要考虑选左手还是右手,如果选错了,也会导致数值明显差异。如果在静脉输注胰岛素的肢体指端采血则测得值偏低,在输注葡萄糖的肢体指端采血则测得值偏高,所以,这时需要选择没有输液的肢体指端进行采血,来保证测定值的准确性。

糖尿病

胰岛素

常见症状:多尿 糖尿

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