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实习医生日记之顽固失眠

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不可触及的乳腺钙化 或是“隐匿“性乳腺癌的警报

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摘要:很多人乳腺检查时都会发现钙化灶其中近是属于良性的近则属恶性病变微钙化是乳腺癌的典型线表现国外有研究发现约有的乳腺癌有微钙化影至少所谓临床隐匿性乳腺癌即摸不到肿块的乳腺癌是单凭微钙化而手术确诊的

  近日有位患者来看病,一见面就说:大夫多亏您让我手术,乳腺癌发现得很早,还不需要化疗,这次再找您帮我中药调理一下。原来她曾来我这乳腺检查,虽然b超和手诊都没有发现乳房肿块,但钼靶右乳有沙粒样微钙化灶,不能除外恶性。病人回老家做了手术,病理果真是导管内乳腺癌,无淋巴结转移。

  很多人乳腺检查时都会发现钙化灶,其中近80%是属于良性的,近20%则属恶性病变。微钙化是乳腺癌的典型x线表现。国外有研究发现,约有40—50%的乳腺癌有微钙化影,至少50—60%所谓临床“隐匿”性乳腺癌(即摸不到肿块的乳腺癌)是单凭微钙化而手术确诊的。因此,乳腺科大夫会特别关注病人乳腺的微小钙化,寻找有无乳腺癌的蛛丝马迹。

  一、乳腺钙化的产生和发现

  乳腺钙化是由于钙质沉积在乳腺组织引起的异常征象,通过乳腺b超和钼靶才能够发现,在图像上表现为白色亮点。这些钙化灶,我们的肉眼看不到,手摸不到,病人也常没有任何不适。

  不可触及的乳腺钙化 或是隐匿性乳腺癌的警报

  钙化在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象,细小的钙化不容易看清或者不显示,看到的往往是比较粗大的良性钙化,需要经验丰富的医师做出判读。因此,b超发现有钙化时,大夫会让病人再做乳腺x线检查。和b超相比,钼靶检查更容易发现乳腺的微小钙化,看清楚钙化的数量和形态的不同,由此可以帮助判断钙化的良恶性。

  乳腺钙化形成主要有三个因素:一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中形成的组织变化。如癌灶局部坏死,细胞溶解,局部钙离子增加,导致磷酸钙的钙盐沉着。在电镜中还观察到钙化常存在于乳腺癌腺体结构的空隙内,认为是癌细胞的某种分泌物。至于乳腺组织细胞如何一步步分化成骨样细胞,促进钙化的形成,变成像砂石一样的钙化灶,机理仍是未解之谜。有意思的是,乳腺良性钙化和不能触及肿块的乳腺微钙化,其矿化物的组成钙质不尽相同,后者主要是羟磷灰石,医学科学家希望能破解微钙化形成的机密。

  乳腺钙化即可以单独出现,也可以与乳腺肿块、结节等同时存在。

  不可触及的乳腺钙化 或是隐匿性乳腺癌的警报

  二、微小钙化影常常是乳腺癌的警报

  钼靶发现乳腺钙化,医师会从钙化的灶的大小、数量、形态、密度,并结合有无其他异常表现等,来分析和判断其病变性质和范围。

  钙化点按照直径大小分为粗大钙化(直径>0.5毫米)和微钙化(直径<0.5毫米)。成簇微钙化是乳腺癌的典型表现,在早期乳腺癌中即可以见到;若在侵润性乳腺癌中发现,则是预后不良的征象。微小钙化点其数量范围可相差甚多,有的仅见数枚,往往需借助于放大镜仔细观察。有的病例临床触诊不到肿块,x线片却见大量广泛泥沙样钙化,粗细参差不齐,既有多簇群集之钙化,也有呈弥散分布。导管内癌的钙化灶可以发生在导管上皮细胞,占满管腔,钙化以短针状、分枝状常见 ;另一种为细点状形态不规则钙化,由于分泌物都淤积在囊泡和裂隙间,或沉积在导管内乳头状突起之间而形成,这两种形态的钙化往往同时存在 。目前普遍认为,乳腺 x线片每平方厘米> 5枚钙化就可以高度可疑恶性病变,每平方厘米中有15-20个钙化影可诊断为乳癌。钙化点可位于乳腺肿块内或周围。与良性钙化相比, 恶性钙化平均密度(表现在x片的亮度)比较低。

  良性疾病如乳腺增生症、导管扩张等的钙化点呈圆形点状,边缘光滑,散在性分布,密度相对较一致。有时,良恶性病变钙化形态又难以区分。

  钙化灶的发现和判断,还和仪器的先进性和大夫的经验等有关。好比照相机,像素高图像就会更清晰。例如数字化钼靶机,可以局部放大成像等,对乳腺微钙化的发现和乳腺癌的早期发现很有帮助。

  不可触及的乳腺钙化 或是隐匿性乳腺癌的警报

  三、发现乳腺钙化怎么办?

  虽然乳腺钙化特别是微钙化有可能是乳腺癌,但仅凭影像学检查,不能完全判断病变的性质。因此,当b超、钼靶发现乳腺钙化时,医师会根据钙化情况提出多种建议和治疗方案。

  当钙化可疑恶变,并伴有乳腺肿块时,可直接做手术和病理检查。没有肿块,而钙化怀疑恶性时,最好在x线定位b超引导下进行乳腺微创活检手术,准确切除钙化灶。若认为是良性的钙化灶,则要定期钼靶和b超复查,并与既往片进行比较对照,看病变有无变化和发展。与此同时,积极治疗良性乳腺病,调整生活方式,改善体质,从根本预防肿瘤的发生。乳腺钙化一旦形成,是不会因治疗而消失的,只要不是恶性病变,大可不必忧心忡忡。

  从上述关于乳腺钙化的解读中可见,临床上,细小的、颗粒状、成簇的微钙化点,有可能是乳腺癌早期的重要表现。实际上,早期的乳腺钙化是可以通过钼靶筛查发现并确定其性质的,而且早筛查、早发现大大有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后,提高保乳率,避免相关并发症的发生。因此,女性决不能轻视检查中发现的那些不可触及,却又悄无声息地生长的隐匿性乳腺钙化。一定要坚持定期复查,随时观测钙化变化,及时调整治疗措施。

  女性每年做一次乳腺超声检查或x线检查,是非常有意义的,对于预防乳腺癌的价值很大,请女性朋友务必要重视起来。

  作者:中日医院中医外科主任 夏仲元

乳腺癌

早期乳腺癌变性

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