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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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诊断糖尿病不是你想的那么简单,正确方法在这里

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摘要:最近总有些朋友找我咨询我平时没有任何自觉不适这次体检的空腹血糖是不是得了糖尿病

  最近总有些朋友找我咨询,我平时没有任何自觉不适,这次体检的空腹血糖7.0mmol/l,是不是得了糖尿病?

  其实诊断糖尿病,不是你想的那么简单。诊断糖尿病是有前提条件的。

  确诊糖尿病的6个前提条件

  1.检查ogtt时,要空腹至少8小时以上,早上8点钟前抽血,试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150克(生重)。

  2.要以静脉抽血检查血浆葡萄糖浓度为准,并同时检查糖化血红蛋白。

  3.要排除喝茶及咖啡、吸烟、剧烈运动对血糖的影响。

  4.要等到应激状态去除2周后再评估是否有糖尿病。

  5.要停用能影响血糖的药物1周后,再诊断糖尿病。

  6.要先治好其他内分泌疾病后,再评估是否有糖尿病。以下6种情况不能诊断糖尿病

  1.不要用尿糖诊断糖尿病:仅有尿糖阳性不是糖尿病的诊断标准,因为正常人有时尿糖中也会出现加号(+)。

  2.不要用指尖血糖诊断糖尿病:指尖血糖受温度、外周血循环、血糖试纸的有效期、血糖仪等因素的影响较大,只能作为血糖监测用,不能用于确诊糖尿病。

  3.不要因一次血糖升高就诊断糖尿病,因为一次血糖可能存在误差,也可能是受食物、进餐时间等影响。

  4.不要在应激状态时诊断糖尿病:如外伤、寒冷、发热、脑卒中、有其他严重身体疾病时等,体内在应激状态下,各种升血糖激素增多,可引起应激性高血糖,所以有应激情况时,不能做ogtt。

  5.不要在服用特殊药物时诊断糖尿病:如利尿药、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、生长激素、避孕药、某些降血压药物、某些抗菌素等,这类药物通过干扰肝糖原异生或糖代谢导致血糖升高。

  6.不要在有其他内分泌疾病时诊断糖尿病:垂体生长素瘤、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等,这些疾病都可以导致血糖升高。诊断糖尿病的方法

  1馒头餐试验

  根据1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准,简单地讲,如果血糖升高达到下列标准,就可诊断糖尿病。

  糖尿病诊断标准(who糖尿病专家委员会报告,1999年)

  诊断标准

  静脉血浆葡萄糖水平(mmol/l)

  1.糖尿病症状+随机血糖                ≥11.1

                                 或

  2.空腹血糖(fpg)

               ≥7.0

                                或

  3.ogtt试验2小时

               ≥11.1

  注:这里的餐后2小时,常是以进餐2两馒头为标准,因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。

  2ogtt试验

  又称口服葡萄糖耐量试验,当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准,使诊断摸棱两可时,而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。

  让患者在空腹情况下将75克葡萄糖粉溶于300毫升温水中,5分钟内喝完,于2小时后抽血检查血糖水平,然后评价糖代谢状态。

  糖代谢状态分类(who糖尿病专家委员会报告,1999年)

  糖代谢状态分类

  空腹血糖(fpg)糖负荷后2小时血糖(2h  ppg)

  正常血糖<6.1mmol/l<7.8mmol/l

  空腹血糖受损(ifg)6.1-<7.0mmol/l<7.8mmol/l

  糖耐量减低(igt)<7.0mmol/l7.8-<11.1mmol/l

  糖尿病(dm)≥7.0mmol/l≥11.1mmol/l

  注:上述指标为静脉血浆葡萄糖水平(mmol/l)。

  3妊娠糖尿病((gdm)

  既往无糖尿病史,妊娠24-28周行75克ogtt,达到或超过下列至少一项指标诊断为gdm:

  空腹血糖≥5.1mmol/l,负荷后1小时血糖≥10.0mmol/l和(或)负荷后2小时≥8.5mmol/l。

  医生观点

  对于“我是不是糖尿病?”这样的问题,我的回答是别自己去查百度,最好到正规医院找糖尿病专科医生看病,根据您的具体情况确定所需要的检查方案,然后依据您的病史和检查结果来明确是否糖尿病诊断。

中风

糖尿病葡萄糖

常见症状:恶心与呕吐 头痛

并发症状:脑出血 脑疝

相关检查:ct造影扫描 eeg

推荐用药:血塞通泡腾片

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