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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

晚餐注射20单位胰岛素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

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摘要:张先生是一名建筑承包商患型糖尿病年起初服用格列吡嗪二甲双胍片治疗血糖控制不理想空腹血糖大于

  张先生是一名建筑承包商,患2型糖尿病5年,起初服用格列吡嗪、二甲双胍片治疗,血糖控制不理想(空腹血糖大于10.0mmol/l)。

  3年前,张先生改为甘舒霖40r重组人胰岛素(早晨30u,下午18u)控制血糖,空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/l;2个月前,他因业务繁忙,饮食控制开始放松,血糖开始出现波动,最高值达16.8mmol/l。

  张先生听工友说甘舒霖40r必须注射3次才能达到最佳效果。于是,自行调量:甘舒霖40r早15u,中15u,晚18u控制血糖,白天血糖控制尚可,约6.0-8.0mmol/l波动,唯有空腹血糖较高,在9.0-11.0mmol/l之间。

  张先生认为是夜间胰岛素补充不足,于是晚餐前又自行加量了2个单位,改为20u;第二天测空腹血糖依然稳固不动。

  张先生自己犯嘀咕了,这几日饮食控制非常严格,运动量也适中,为什么空腹血糖不降呢?监测血糖,发现原因

  7天前,张先生告诉我这一情况后,我建议他检测三餐前+睡前血糖+夜间12点钟血糖,连续测两天。

  结果显示:这两天的下午5点,夜里12点血糖均出现低值,在3.7-4.0mmol/l之间。

  于是,我建议他胰岛素改为每天注射2次:早晨打26u,晚上打20u。

  第二天,张先生的空腹血糖降下来了,为4.7mmol/l,接下来连续几天,张先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/l左右徘徊。

  血糖降下来了,张先生非常高兴,同时张先生有了更大的担忧:“为什么我血糖低时,没有症状,完全察觉不到呢?”隐形低血糖最可怕

  我告诉他这是“隐形低血糖”,又叫“未察觉低血糖症”,指临床上患者无明显症状,自己往往不易察觉,只有检测血糖时才发现血糖处于低值,极易进展成严重低血糖症的一种特殊低血糖症。

  它主要见于:

  长期慢性低血糖者,机体对低血糖反应差;

  老年患者;

  身体衰弱者等。

  隐形低血糖的危害不被察觉,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊厥,危及生命。这正是张先生的担忧之处。如何应对隐形低血糖

  1.规律检测血糖。按照指南要求定期检测血糖,每次检测三餐前+睡前或者三餐后2小时+空腹血糖;当血糖波动大时,出现不明原因的空腹血糖升高时,建议加测夜间1点、3点血糖,以便及时发现低血糖,及时处理。

  2.提高自身警觉性。当自己或者亲人(患有糖尿病)出现无缘无故的情志焦虑、紧张、易怒、行为异常、身体四肢冰凉、血压突然升高、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清时,及时检测血糖(家庭指测血糖仪),早发现低血糖,早处理。

  经我一说,张先生明白了,并表示以后一定做一个有心人,规范检测血糖,好好治疗糖尿病。

糖尿病

低血糖胰岛素

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

晚餐注射20单位胰岛素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

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推荐医院:淮北市人民医院预约挂号温州医科大学附属第二…预约挂号

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