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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

空腹/餐前血糖升高的6个原因及对策

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摘要:糖尿病患者空腹餐前血糖超过就是空腹或餐前血糖高这是什么原因导致的如何应对

  糖尿病患者空腹/餐前血糖超过7.0mmol/l,就是空腹或餐前血糖高。这是什么原因导致的,如何应对?原因1:苏木杰反应

  由于降糖药(包括胰岛素)用量过大,引起凌晨发生低血糖,进而导致早晨空腹血糖反跳性升高,这就是苏木杰反应。

  对策:适当减少睡前中、长效胰岛素的用量(或晚餐前口服降糖药的用量),避免夜间低血糖发生,空腹血糖即可恢复正常。原因2:黎明现象

  患者前半夜的血糖控制良好, 夜间也不曾发生低血糖, 但从凌晨2:00~3:00开始,血糖逐渐升高的现象,就是黎明现象。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素、糖皮质激素等)逐渐增多有关。

  对策:可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象,可以选择中、长效口服降糖药物,如:

  格列美脲、达美康缓释片等晚餐前口服;

  或二甲双胍缓释片睡前口服;

  或中、长效胰岛素,如诺和灵n、诺和平等,晚上睡前皮下注射。

  根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止。必要时还可以使用胰岛素泵,效果更佳。原因3:降糖药物用量不足

  患者由于头天晚上降糖药用量不足,使得餐后血糖未能得到有效控制,晚上或睡前血糖较高,并一直延续到次日空腹。

  对策:适当增加晚餐前或睡前降糖药物(包括胰岛素)的用量。原因4:夜里加餐过量或频繁加餐

  为了防止夜间低血糖,糖尿病病友往往需要在睡前加餐,但前提是睡前血糖≤6.0~7.0mmol/l。如果血糖不低,盲目地加餐,甚至每次起夜都吃点东西,势必会造成空腹血糖升高。

  对策:根据睡前血糖水平酌情加餐,加餐量不宜过大。另外,加餐的时间很重要,应选在低血糖发生之前加餐,一般选择在晚上睡前10点左右;如果是低血糖发生了再去加餐,病人往往会吃得很多,不利于控制血糖。原因5:夜间睡眠欠佳

  失眠或睡眠不足,交感神经就会兴奋,体内儿茶酚胺类激素(如肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增高,人体对胰岛素的敏感度下降,血糖水平就会升高。

  对策:保持情绪稳定,学会放松,避免过度焦躁,必要时可配合使用镇静安眠药物。原因6:天气寒冷

  寒冷会刺激肾上腺素分泌,后者可促进肝糖原分解,加重胰岛素抵抗,导致血糖升高。

  对策:居室温度不宜过低,注意穿着保暖。

  要找对原因,用对方法,远离空腹/餐前高血糖。

糖尿病

低血糖胰岛素

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

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