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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

怀疑血糖仪不准?告诉你如何正确与静脉血进行比对!

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摘要:因为便携式血糖仪的检测值只是临床参考出现异常的血糖低值或高值无论在家还是在医院只要是血糖仪测的都要抽血进行血糖的生化检查复查以便及时治疗

  案例一:有一位糖尿病患者自己买了一台血糖仪,担心不准。于是,有一天空腹状态下,他拿着自己的血糖仪去和医院的血糖仪进行比对。

  结果:自己血糖仪测的血糖是6.6mmol/l,医院血糖仪测的是5.4mmol/l,他认为这两个血糖仪就有大约1.2的误差。以后自己测血糖,数值再减去1.2。

  案例二:一位患者自己在家测餐后2小时血糖是4.8mmol/l,但是患者没有饥饿感,所以认为他这个血糖仪不准。于是,他第二天到医院检验科抽静脉血测了血糖,然后在抽血的同时,用血糖仪也测了一次血糖(用指尖血)。

  结果:两次血糖值都是7.2mmol/l,他觉得血糖仪太准了,放心了。

  这两种方法是否对呢?怎样用自己的血糖仪规范地和医院的实验室生化方法进行比对呢?

  医院如何比对血糖仪的准确性

  首先我们看1个国家标准和1个临床指南,国家标准即卫生部的ws/t 226-2002《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》,规定了比对的两个方案:

  方案一:静脉血样比对试验(此方案目前一些医院采用,对各临床科室所使用的血糖仪,与本医院的实验室生化方法进行比对,每年2次,采用静脉全血血样,具体方法略)。

  方案二:毛细血管血与静脉血比对试验。空腹状态,先取指尖末梢全血,用血糖仪按制造商使用说明的方法进行测试,随后立即抽静脉血,抗凝,在30分钟内用实验室的分析仪完成血浆葡萄糖测试。

  血糖浓度在2.8mmol/l~22.2mmol/l范围内的血样应当由原始静脉血样获得,另外≤2.8mmol/l,≧22.2mmol/l的极端血样可有实验室另行制备。

  规范的比对方法有了,结果如何判定呢?这就需要对照另一个临床指南,即中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南》来判断血糖仪的测试结果是否准确,2015年版指南要求如下:

  如果血糖的测试范围低于5.6mmol/l,它的允许误差是±0.83mmol/l;

  如果是≥5.6mmol/,它的允许误差是≤±15%。

  所以,生化检测的血糖值和指尖血检测值的比对是依据这个范围,如果超出这个范围,就不准了。

  为什么有两个比对范围

  为了安全,会有低于和高于5.6mmol/l两个判定标准。

  低于5.6 mmol/l,就有出现低血糖的风险,所以要求血糖仪检测更准确,用±0.83mmol/l更严格。

  举个具体例子吧,如果血糖的测试范围低于5.6mmol/l:

  如果您的血糖仪测的血糖是5.4 mmol/l,生化室抽的静脉血是5.1 mmol/l,以生化室的5.1mmol/l为标准,加上0.83 mmol/l就是5.93 mmol/l,而5.4是在5.93的范围内,所以恭喜,您的血糖仪在中值范围是准的。

  相反,如果您的血糖仪测的血糖是4.1mmol/l,生化室抽的静脉血还是5.1 mmol/l,减去0.83 mmol/l就是4.27 mmol/l,而4.1低于4.27的范围内,所以抱歉,您的血糖仪中值的范围内是不准的!

  如果是≥5.6mmol/,它的允许误差是±15%:

  如果您的血糖仪测的血糖是15.4 mmol/l,生化室抽的静脉血是17.2mmol/l,以生化室的17.2为标准,加上15.4×15%就是:2.31+15.4=17.71 mmol/l,而17.2是在17.71的范围内,所以恭喜,您的血糖仪高值的范围内是准的!

  相反,如果血糖仪测的血糖是15.8mmol/l,生化室抽的静脉血还是17.2mmol/l,以生化室的17.2为标准,加上15.8×15%就是:2.37+15.8=18.17mmol/l,而18.17是在17.71的范围外,所以抱歉,您的血糖仪高值的范围内是不准的!

  糖友可能感到奇怪,为什么出现低值范围、高值范围这个说法呢?

  道理很简单,如果血糖正常,血糖仪测的正常也是理所当然。但是,糖友如果哪天因为忘记吃药或者打胰岛素,血糖有可能飙升到23mmol/l(极高值),而血糖仪在极高值范围内测得严重不准,就直接耽误治疗了。

  相反,如果糖友连续几天拉肚子,吃不进饭,出现低于3.9的血糖,患者又赶巧是无症状性低血糖,血糖仪在低值上测得严重不准,那就要出大事了。

  所以,医院的血糖仪比对至少要设置5个浓度,比如1号样本2.1mmol/l,2号3.00mmol/l,3号10.3mmol/l,4号16.7mmol/l,5号样本24.6mmol/l,这样低值、中值、高值,以及低于2.2的极低值,高于22.2的极高值都有了,才能比对出血糖仪是否存在问题。

  糖友会说,比对个血糖仪还这么复杂,如果有这种想法,就会出现文章开头的2个案例的情况,大概比一比,实际上比的真不准。

  案例一和案例二比的对吗

  案例一,最明显的问题是拿自己的血糖仪去和医院的血糖仪比对,前提是保证医院的血糖仪自身按要求进行生化比对(糖友在测血糖的时候,可咨询一下医院里的血糖仪每年比对过2次吗?如果没有比对,那这种方法需要直接放弃。比如一些社区门诊部的血糖仪,可能就没有条件进行规范的比对)。

  案例二看起来两个血糖值一样,但实际上是一种巧合,因为所有规范的比对需要在30分钟内完成,而普通的抽血查血糖、肝功等项目,要在分析仪上一项一项地检测,因为医院里的血标本很多,没有1~2个小时是完不成的,这个大家都懂得。所以,如果采用方案二,而且在半小时内比对完成,那就真比对了。

  还要提醒大家,因为便携式血糖仪的检测值只是临床参考,出现异常的血糖低值或高值,无论在家,还是在医院,只要是血糖仪测的,都要抽血进行血糖的生化检查复查,以便及时治疗。

糖尿病

低血糖血糖仪

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

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