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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

血糖监测知识集锦,收藏备用吧,让血糖仪更好地为你服务

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摘要:快速血糖监测是血糖监测的基本形式可以反映实时的血糖水平用以评估餐前餐后血糖饮食运动情绪以及药物对血糖的影响及时发现低血糖是治疗糖尿病必不可少的一项措施

  快速血糖监测是血糖监测的基本形式,可以反映实时的血糖水平,用以评估餐前、餐后血糖,饮食、运动、情绪、以及药物对血糖的影响,及时发现低血糖,是治疗糖尿病必不可少的一项措施。

  很多家庭也配备了血糖仪,但是对于如何正确测血糖,测什么时间的血糖,不同的病情如何测血糖却不知道。本文就向您一一解答。8招教你测出正确血糖值

  1.在一些导致采血部位局部循环差时:比如重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况时应该避免用末梢血监测血糖。

  2.选择口碑好的品牌血糖仪,平时保存时要保证血糖仪和试纸最佳工作状态必须要周围环境有适宜的ph值、温度和湿度。

  3.每次更换试纸时需要更换校正码。

  4.采血点的选择:一般建议选择手指偏侧面,因为这里的神经分布较手指正中少,痛感较轻。大多数人都选取除大拇指外的其余八指轮流采血。

  5.取血前可温水洗手,手臂自然下垂30秒,使手指末梢血管充盈,容易采血。

  6.检测前用酒精消毒(切忌不能用碘酒或碘伏消毒),待酒精干透后采血,以免酒精混入血液影响结果。必须记住:手指一定要在干燥状态下取血。

  7.采血笔刺破手指后,从指跟向指端采血点方向轻用力挤血(用力处应在取血点至少0.5cm以上),不能大力挤血,使组织液混入待测血液影响准确性。采血量须完全覆盖试纸测试区。

  8.操作要正规轻柔,避免因过于频繁的针刺采血引起患者的焦虑感而影响监测结果。你需要监测哪个时间点的血糖

  我们常用的血糖监测时间点包括:三餐前、三餐后2 小时(从吃第一口饭算起)、睡前及夜间(一般为凌晨3时)。

  1.餐前及空腹血糖适用于:空腹血糖较高、有低血糖风险的老年人或者血糖水平较低者。

  空腹血糖是指在隔夜8~12 小时未进任何食物后(饮水除外),次日清晨早餐前所测的血糖,最佳检测时间在早7~9点,是日常血糖监测最常用到的指标。

  但易受一些因素的干扰,比如:测血糖的前一天晚上的用餐情况(晚餐量减少或者进食晚餐、就餐时间过晚,摄入过多难以消化的食物);

  检测血糖前的运动情况(比如晨练或者长时间步行去医院就诊);

  前一晚的睡眠情况(睡眠不足、睡眠质量差可能会引起空腹血糖升高);

  采血时的情绪(焦虑或者紧张);

  急性感染性疾病等均会影响空腹血糖,因此要多加注意。

  2.餐后2小时血糖适用于:空腹血糖已控制良好而糖化血红蛋白仍不达标者;或者需要了解饮食和运动对血糖的影响者。

  一般会受到进餐顺序、食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。要注意如果测餐后两小时血糖一定要和平时一样用药,饭的质与量均与往常比较一致。

  3.睡前血糖适用于:正在使用胰岛素治疗,尤其是餐前用预混胰岛素的患者。用于及时发现及预防夜间的低血糖。

  4.夜间血糖监测适用于:经治疗血糖已接近达标,但空腹血糖仍高者,或者怀疑有夜间低血糖发生的患者。

  5.其他情况:出现低血糖症状时应及时查血糖,使用胰岛素以及胰岛素促泌剂的患者剧烈运动前后应该监测血糖。

  糖尿病患者可以根据各个时间点血糖监测的目的和意义结合自己的实际情况来进行优化选择。找到适合你的血糖监测方案

  如何根据自己的实际情况制定自己个体化的血糖监测频率,科学制定个体化的血糖监测,是血糖控制达标的重要一环。下面我们选择几个具有代表性的治疗方案给予说明。

  1.非胰岛素治疗的患者

  只采用生活方式干预者,通过血糖监测调整饮食结构和运动状况。每周3天的空腹+餐后血糖(分别轮流监测早餐、午餐和晚餐后的血糖以了解饮食和运动对血糖水平的影响)。

  使用口服降糖药者,如糖化血红蛋白达标,可每周监测2-3天的空腹+某餐后 2 小时 血糖,如果糖化血红蛋白还未达标,则每周测3天空腹+三餐后血糖。

  在一些特殊情况下比如:频发低血糖症、感染等应激状态、需要调整治疗方案时,则换短期强化血糖监测:每周 3 天五个点的血糖(餐前+三餐后两小时+睡前)。在达到目的后可调整为交替血糖监测方案(周一查空腹+早餐后两小时;周二午餐前+午餐后两小时;周三晚餐前+晚餐后2小时,以后周而复始)。

  以上情况,如需要了解饮食、运动或药物对血糖水平的影响,均可以用餐时配对方案: 建议每周 3 天,分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(周一:空腹+早餐后; 周三午餐前+午餐后;周五:晚餐前+晚餐后)。

  2.使用胰岛素治疗者应根据治疗方案的不同调整血糖监测

  只使用基础胰岛素者:需要根据空腹血糖水平调整睡前胰岛素的剂量(建议空腹血糖应该不小于6mmol/l)。

  血糖未达标每周监测3天空腹血糖,每2周复诊一次。

  血糖已经达标,每周只需监测3次血糖:空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊1次。

  使用预混胰岛素者:应监测空腹+晚餐前血糖,根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。

  血糖未达标时每周监测3天的空腹+晚餐前血糖,每2周复诊1次;

  血糖达标后每周监测3次血糖:空腹+晚餐前+晚餐后,每月复诊1次。

  胰岛素强化治疗(每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)患者:开始治疗阶段应每天监测血糖 5~7 次,空腹+三餐前后+睡前。如有低血糖的表现需随时测血糖。

  如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间 3 点血糖;

  血糖达到治疗目标后每日监测血糖 2~4 次,主要包括空腹和睡前血糖,必要时测餐后。

  上述无论哪种治疗方案和血糖监测模式,复诊前1天均需监测至少5个时间点血糖:空腹+三餐后2小时+睡前。

  总结

  血糖监测绝不仅仅只是偶尔查个空腹血糖那么简单,一定要结合自己的治疗方案制定个体化的血糖监测方案,能够全面的反应整体血糖水平,同时还要会针对监测结果进行初步的判断,去除干扰因素,及时调整饮食和运动。

  并且要把每日的快速监测和糖化血红蛋白结合起来,每3-6个月常规监测糖化血红蛋白,才能掌握完整的血糖谱。

糖尿病

低血糖胰岛素

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

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