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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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儿童溺水急救,你们做对了吗?

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摘要:小儿溺水急救你们真的弄错了

  每年意外淹溺致死的人数不在少数,这背后原因可能与现场施救人员的处置不当有关,不信你脑补一下那些奇葩“控水”经验,这背后的根源都是他们没有真正弄清楚,人溺水时到底发生了什么?

  一

  溺水时,那些逝者都经历了什么?

  溺水过程可能是个最痛苦的体验,生理学上看,只是个人体气道被水性液体封堵/充填导致的外呼吸过程甚至水性液体侵入气道和肺泡导致机械性梗阻甚至呼吸膜受损,因而引起原发性呼吸系统损伤和继发的心脏及脑组织损伤过程。说白了就是一句话“呛死了”。这个过程有时不一定发生在江河湖海里面,就比如美国电影里那些黑道大佬们都喜欢把别人脑袋往座便池里塞,估计就是为了让人很痛苦!

  二

  人对溺水难道真的没有任何自保措施吗?

  其实不然,作为高级进化的人类有着很完善的自我防护措施,尤其对溺水而言,人类的自我防护措施很完善。具体包括:早期快速屏气以求封闭气道,减少液体进入口鼻。如果屏气动作完成不顺利,会有水进入喉腔及大气道,直接导致喉痉挛及剧烈咳嗽,这种咳嗽力量很强大哦,如果你记得这句话“眼里不揉沙子”,那么你一定要记住另一句“人类气管容不得半点儿刺激”,咳嗽这种最佳的保护措施第一时间会产生,但是恰恰是此刻不适当的咳嗽举动,会加重淹溺过程,因为咳嗽前的吸气动作会让更多的水更快的进入大气管。喉痉挛以及水入呼吸道对气道壁的刺激直接会兴奋心脏,缺氧甚至导致心脏骤停及脑乏氧,而这种因为气道被封堵后所致的脑乏氧过程其氧储备也较普通心脏骤停的患者氧储备低一些。

  

  气道管理和给氧通气在溺水急救中的价值几何?

  1. 因为溺水病人死亡的根源在于乏氧导致的心脑损伤,因而保持气道通畅并快速提高肺内气体的氧浓度及有效的cpr可以为病人的生存争取时间。而在急救现场因条件所限,并不能第一时间完成人工气道建立,所以清除口鼻异物及保持病人复苏体位都可以为病人的有效通气创造机会。而有效的人工呼吸(每次吹气时一定确保看到胸廓起伏)给病人提供充足的氧和则可以让病人增加存活的几率。

  2. 因为溺水者早期自我保护措施,喉头痉挛和声门闭锁会使得肺内不会有吸入水份,有人称之为“干性溺死”。即便是呼吸道吸入了大量水分份,这些水分也会因为肺解剖的原因,不会造成严重的通气阻碍。因为人体单侧肺通气依旧会保持病人的氧和,至于那部分肺泡腔内的水如果在有效循环的前提下有可能进入血液循环。至于因为控水时体位改变引起的胃内容物反流和误吸的风险则是得不偿失。

  四

  做好溺水施救,关键在细节

  1. 现场安全评估是关键

  野外救援,施救者首先要确保自身安全,利用手边的长棍或衣裤结绳进行岸上救援。除非身无旁人而你自己有特别熟悉水性,也不要忘记呼救以及在岸边做好求救标记,永远不要忘记施救过程是个team work,绝非一个人的独角戏!

  2. 面对溺水病人,你需要哪些急救措施?

  ① 如被救者神志清醒,有呼吸有脉搏,你大可松一口气,给他干燥衣物保暖并拨打 120 即可。

  ② 如果被救者呼叫无反应,而呼吸浅快及脉搏微弱,第一时间拨打 120,采取复苏体位(recovery position),实际上是“复苏后”的体位并清理口鼻异物,保暖耐心等待救援人员。密切观察患者情况。

  ③ 如果病人已经昏迷且呼吸及脉搏消失,立刻呼叫 120 急救并马上启动 cpr,与以往不同的是你需要先保持气道通畅,清理口鼻异物,然后迅速开始心脏按压,保持 30:2 的频率持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。

  五

  敲黑板!急救要点有哪些?

  首先要镇定,这是任何施救现场的黄金定律,你的慌乱来源于急救经验的缺乏,而作为现场急救人员平时真的需要参加相关急救训练!

  其次,最大限度的利用身边的资源包括旁观者协助及手边的长棍和长绳,甚至简易漂浮物等,尤其要注意颈椎保护!

  最后,删去你脑子里的“控水”想法,因为你的控水举动会挤占了 cpr 的时间,心肺复苏时不要轻言放弃!

  最最重要的是,永远别让在水中的幼童离开你的视线!

口臭

常见症状:热痰口臭 胃火口臭

并发症状:查看更多>>

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