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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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眼睛流脓3个月不止,原因竟是被“小木屑”插进泪囊

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摘要:岁的海南小伙小羊化名以打渔为生个月前走路时眼睛不小心撞在了船上破旧的木板上当时木屑就插进了左眼的眼眶中自己拔出木屑后虽然流了点血但没有任何疼痛在当地医院打了消炎针后自己也就没太当一回事

  26岁的海南小伙小羊(化名)以打渔为生,3个月前走路时,眼睛不小心撞在了船上破旧的木板上,当时木屑就插进了左眼的眼眶中,自己拔出木屑后,虽然流了点血,但没有任何疼痛,在当地医院打了消炎针后,自己也就没太当一回事。

  可在连续打了半个月的消炎针后,本来红肿的左眼症状越来越重,甚至出现流脓,这让小羊吓了一大跳,医院用泪囊探针探查后,并没有发现任何异常,因此改用对伤口进行简单的冲洗消炎。

  病情的反复和越加严重的症状,让家住海口的小羊决定来广州暨南大学附属第一医院就医,“当小羊刚来时,左眼带着纱布,左眼眶肿的像绿豆一样大小,还留着脓,像被‘毁容’了一样。”暨南大学附属第一医院耳鼻喉科李辉主任医师说道。

眼睛流脓3个月不止,原因竟是被“小木屑”插进泪囊

从小羊泪囊中取出的异物

  究竟是什么引起了小羊左眼流脓不止?

  流泪、流脓、眼睛肿痛等症状都符合泪囊炎,是由于鼻泪管的阻塞或狭窄引起,但小羊经过泪囊探针探查后,鼻泪管虽有炎症和肉芽组织,但还是很通畅,因此排除了泪囊炎的因素。

  在经过对左眼进行眼眶ct和三维重建后,发现了泪囊中有一个1.5公分大小的“异物”存在,究竟是什么暂不清楚,但极有可能是引发小羊流脓不止的“罪魁祸首”。

  要取出异物,传统的方法是从面部切开,一直向鼻腔深处分离,创伤较大,面部也会留下明显的疤痕,考虑到小羊才26岁,耳鼻喉科李辉主任医师决定对小羊进行鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术。

  “从鼻腔中进行眼部手术,主要是因为鼻腔和眼眶解剖结构是相毗的,先通过鼻腔切开鼻粘膜,用电钻或骨凿去除泪囊投影区上颌骨额窦,之后切开泪囊的粘膜,在清理脓液和肉芽组织。”李辉主任介绍。

  可就在清洗完泪道后,ct上显示的异味却并没有发现,一旦找不到异物,则意味着这次手术的目的失败。李辉主任最后尝试在小羊伤口的位置,将泪囊往鼻腔内挤压,终于发现了异物的“踪迹”,一些小木屑插在了泪囊的外侧壁上,泪囊探针很难探查得到,导致漏诊和被忽视。

  泪囊异物极为罕见,若忽视极有可能毁容

  “泪囊异物这种事情的发生极为罕见,在自己从业三十年间还是第一次看到。”李辉主任表示,一旦异物进眼时差之毫厘,就可能导致眼睛玻璃体破裂,出现永久性失明的可能性。

  而小羊的这次,异物在射进眼睛时,“准确”的进入了泪囊中,实属不幸中的万幸,因为眼睛的内部结构没有遭到破坏,取出异物后即可像正常人一样,视力眼睛不受任何影响。

  小羊的案例实属罕见,也因为异物位置的原因,很容易被忽视,一旦拖延,长期流脓,导致伤口越来越大,会有毁容的风险,因此要尽快找到病因尽早治疗。

  眼睛手术让鼻科医生来做

  李辉主任介绍,鼻腔内窥镜系统不但能解决鼻部的一些疾病,在治疗泪道疾病上运用的也非常广泛,很多泪道疑难杂症不但能够迎刃而解还可微创、无颜面部疤痕,泪液引流效果好。

  据悉,目前鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术主要运用泪囊囊肿,慢性泪囊炎、泪囊结石、泪道内异物的清除等,鼻内窥镜鼻腔手术还可以解决视神经损伤、炎症及肿瘤引起的视力下降及失明。(通讯员:张灿城)

慢性泪囊炎

泪囊炎

常见症状:泪溢 结膜充血

并发症状:匐行性角膜溃疡 角膜炎

相关检查:眼外部检查 挤压泪囊试验

推荐用药:盐酸米诺环素胶囊

眼睛流脓3个月不止,原因竟是被“小木屑”插进泪囊

本品适用于因葡萄球菌、链球菌、...[详细]

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