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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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给老年乳腺癌患者做手术,三思而后行

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摘要:一项随访多年的美国养老院数据显示这些高龄的虚弱的乳腺癌患者面临极高的死亡率和再入院率以及功能下降对于这些剩余寿命有限的老年人乳腺癌筛查有必要吗手术有必要吗

  一个患有心绞痛和痴呆症的奶奶在养老院过得很舒心,虽然她能自己独立做的只有两件事——穿衣和洗澡。其他事情都有工作人员帮忙,平常能跟同样痴呆的老伙伴们一起聊天,尽管大家相互听不懂,又有什么关系呢,能晒晒太阳听听小曲没事瞎吵吵多好啊。

  这种平静的生活被打破,例行体检的时候,她被诊断出浸润性导管癌。乳腺癌就乳腺癌吧,反正就是一种病,她不懂也不在乎。可是,那些久未见面的家人不同意了,一定要帮她治。医生说,好在是早期,可以做改良根治性乳房切除术。手术很成功,这一年,她89岁。

  晚上洗澡的时候,奶奶看着胸口的绷带觉得很不舒服,她拼命地撕扯,想挣脱这个束缚,结果形成血肿了。不知道奶奶的伤口什么时候愈合了,但是,15个月后奶奶因心肌梗死去世了。

  一项随访10多年的美国养老院数据显示,这些高龄的虚弱的乳腺癌患者面临极高的死亡率和再入院率,以及功能下降。对于这些剩余寿命有限的老年人,乳腺癌筛查有必要吗?手术有必要吗?

  这项研究8月29日在线发表在jama surgery上。

  研究内容

  研究者从2003~2013年的医疗保险索赔数据中确定了5969名接受住院乳腺癌手术的美国养老院居民。使用日常生活的最低数据集活动(mds-adl)总分来评估术前和术后功能,并确定了与手术后30天和1年死亡率以及1年功能衰退相关的患者特征。 cox比例风险回归用于计算未调整和调整后的死亡率风险比(hrs)。

  研究结果

  接受手术的女性患者平均年龄为82岁(标准差,7岁),大多数(83%)为白人,57%有认知障碍。

  61%(n = 3661)的女性采用乳房肿瘤切除术或乳房切除术伴腋窝淋巴结清扫术(alnd),这是最积极的治疗方法;另有28%(n = 1642)仅接受了乳房切除术;11%(n = 666)仅接受了乳房肿瘤切除术,这是一种最不具侵略性的治疗方法。

  乳房肿瘤切除术后30天死亡率为8%,乳房切除术后为4%,alnd后为2%。乳房肿瘤切除术后1年死亡率为41%,乳房切除术后为30%,alnd后为29%。

  那些在乳腺癌手术中幸存下来的人也付出了代价,功能下降率为56%~60%。

  乳房肿瘤切除术的平均mds-adl评分增加3分,乳房切除术4分,alnd 5分。

  在多变量分析中,基线mds-adl评分较低(范围20-28)与1年死亡风险较高相关。乳房肿瘤切除术组,死亡风险比(hr)为1.92,p =0.004。乳房切除术组,hr为1.80 ,p <0.001。alnd组hr为1.77,p <0.001。

  远高于平均风险

  我们可以看到,进行侵略性最小手术的人死亡率更高,这是因为患者的病情可能更重,无法耐受强度更大的手术。乳房肿块切除术是一项风险很低的外科手术,1年死亡率为20%左右,在本研究中为41%,增加了一倍,30天死亡率为8%,也远高于平均风险。

  养老院居民报告死亡率为25%,在本研究手术队列中,死亡率为30.9%。

  尽管有些患者死亡并不是因为手术本身,但手术给患者带来的影响也不只是手术本身。在本研究养老院队列中,那些幸存者功能下降发生率也很高,超过三分之一的患者报告影响其上肢运动功能。

  养老院最常见的癌症手术

  乳腺癌相关的手术是养老院居民最常见的癌症手术,占手术的61%。

  乳腺癌是一种生存率很高的癌症,对年轻女性采取积极的治疗无可厚非,但是对于老年患者,如果预期寿命比较短,其实可以考虑更缓和的放射治疗或激素治疗。近年对于前列腺癌过度诊断和过度治疗的批判声很高,因为其进展缓慢。乳腺癌手术,也需要三思而后行。

  手术的源头是筛查

  乳腺癌的治疗源于乳腺癌的诊断,养老院的医疗工作做的比较好,筛查也定期进行。如果筛查发现了问题,放任不理是不可能的。当开始进行诊疗后,就很难收手了。没有医生能拒绝一个有适应证的患者手术的请求。

  如果患者知道了风险,仍然觉得手术是值得的,那肯定是支持患者。如果患者不知道呢?比如文章开头的那个奶奶。现在的人已经不能用年龄去划分了,有些人时间年龄摆在那,但身体状态依然很年轻。这个时候,可能应该针对不同患者采取不同的筛查措施。

  指南通常建议在75岁时停止筛查,最近的指南又推荐对于75岁以上的患者,如果患者身体健康且预期寿命超过10年,建议继续筛查。

  小结

  本研究表明,养老院内接受乳腺癌手术的老年女性1年死亡率和功能下降风险很高,进行手术前需谨慎评估患者的整体状态。同时也呼吁大家关注有认知障碍和体弱癌症患者的生活,注重他们的功能改善。

  不过,在中国,80多岁还愿意做手术的患者非常少,这个研究跟我们又有什么关系呢?更重要的是,普通人哪里住得起医疗服务这么齐全的养老院啊!

乳腺癌

枸橼酸他莫昔芬片老年人乳腺癌

常见症状:乳房肿块 乳腺癌的远处转移

并发症状:乳腺结核 贫血

相关检查:外科检查 乳房摄片

推荐用药:氯氧喹胶囊

给老年乳腺癌患者做手术,三思而后行

乳腺癌、非小细胞肺癌等肿瘤治疗...[详细]

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推荐医生:王宝成 主任医师韩少荣 主治医师史培泉 主任医师

  • 你好!我是乳腺癌传说不可以同房,同房可
  • 你好我家人得了浸润性乳腺癌全切手术吃什
  • 浸润性乳腺癌吃什么最好不吃什么好谢谢

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