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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!

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摘要:疫苗接种热潮之下该如何抉择二价四价九价该怎么选接种疫苗前后我们应该留意什么

  整理|11

  来源|医学界妇产科频道

  浓缩就是精华:

  我国hpv疫苗接种后接种与筛查并重管理;

  9~45岁是疫苗接种年龄;

  9~18岁主要是进行接种疫苗(二价、九价),进行获益的教育;

  青春期及生育年龄女性筛查与接种(四价)并重;

  45岁以上者需要强调筛查的意义和重要性。

  近些年,随着hpv疫苗的不断上市,宫颈癌这一疾病也引起了广大女性的关注。

  我国1998~2012年全国肿瘤登记数据显示,中国宫颈癌发病率近几年持续上升。2012年全国死因监测系统数据表示,宫颈癌死亡率随着年龄增长持续升高,80岁以上达到峰值。

  中国女性宫颈癌发病高峰集中在40~59岁,死亡率随年轻增加而增高。以下是按年龄分布的中国女性宫颈癌发病率和死亡率估计值:

  

魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!


魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!

  而近几年,hpv疫苗和宫颈癌的话题愈演愈热。


  谈“hpv”色变?hpv感染≠宫颈癌!

  老生常谈,依旧唠叨一下,hpv是一种小的双链dna病毒,可感染皮肤和黏膜上皮细胞。目前已经鉴定出超过200种hpv型别。200多种型别中也分有高危型和低危型。

  

魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!


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  而随着信息的轰炸,许多女性谈“hpv”色变,将hpv感染和宫颈癌画上等号。

  但是要注意的是:hpv感染后,可被免疫机制自行清除,所以多数hpv感染是一过性且无临床症状,相当于宫颈得了一场“感冒”,但某些型别hpv持续感染可导致病变病最终进展为宫颈癌。

  “魏教授表示:许多女性感染hpv后非常紧张,实际上最终只有0.5%的女性会患上宫颈癌。

  从hpv感染到癌前病变到最后发展为宫颈癌是一个漫长的过程,大约需要数十年内的高危型hpv持续感染:

  

魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!


魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!

  看到这里,很多人会想:道理我都懂,可就是不怕一万,就怕万一啊!

  好歹还有个疫苗可以接种!

  那二价、四价、九价我该怎么选?


  疫苗选择多?这些得看看!

  我们都知道,从接种者心理而言,当然希望预防的越多越好。

  目前九价能够预防90%的宫颈癌,二价、四价能预防70%的宫颈癌。魏丽惠教授列举了两项研究讲解了如何选择。

  实际从免疫接种对象,青少年女性而言,目前二价、四价得出的研究数据已经可以看到较好的结果。比如北欧一项研究显示,对于16~26岁的没有感染过hpv的女性,随访10~12年后,发现没有一例高级病变。

  哥伦比亚一项研究对24~45岁接种四价疫苗的成年女性进行随访6~10年,对于没有感染过hpv的女性,第五年后至报告时,没有一例高级别病变发生。

  魏教授表示:这两项数据告诉我们,没有感染过hpv的女性,无论年龄大小,接种疫苗都可以得到非常满意的预防效果。而对于已经感染过的女性,二价、四价、九价都可能有不同的效果。从预防型别而言,当然九价更好。但从预防角度而言,三者没有太大的差别。


  接种疫苗就完事了?记得筛查!

  宫颈癌预防主要分为三级预防:一级为hpv疫苗接种+健康教育;二级为宫颈癌筛查和癌前病变治疗;三级预防为宫颈癌治疗。

  目前从欧美发达国家宫颈癌发病率下降数据来看,主要归功于宫颈癌筛查。比如美国,50年代其宫颈癌是死亡率前三的病因,而目前宫颈癌新发病率降至第十五位。

  因此,无论接不接种疫苗,宫颈癌筛查很重要!

  “魏教授表示,我国2010年推行两癌筛查至今,现状并不理想。2010年宫颈癌筛查率,城市小于30%,农村小于20%。而经过这么多年的努力,筛查率勉强达到60%。但在临床工作中常常会遇到宫颈癌病人从来没有接受过宫颈癌筛查或五年内没有接受过筛查。

  而对于促进宫颈癌筛查,健康教育至关重要。许多女性往往会忽视生活中出现的一些症状如接触性出血、白带增多,认为偶尔出一次血或是白带增多没有什么关系。正是这样,往往许多患者临床就诊时已是1b期。而早发现、早诊断、早治疗对疾病发展和生命质量都有重要的意义。


  附:hpv疫苗q&a

  1 hpv疫苗安全性如何?

  hpv疫苗接种部位主要是上臂三角肌,hpv疫苗接种不良反应分为局部和全身表现。局部反应主要发生在5天内,主要表现局部为红肿热痛;全身反应可发生在1~14天内,主要为头疼恶心发热,但在两周内会消失。疫苗组、安慰剂组和盐水组三者没有统计学差异。

  

魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!

魏丽惠教授:关于HPV疫苗,这些值得了解!

  中国三期临床试验针对20~45岁女性疫苗接种后不良反应进行的研究结果


  “魏教授表示疫苗接种不良反应绝没有前段时间微信炒作的致死致残那样严重。

  但是作为临床医生,哪怕是百万分之一的过敏反应在接种对象身上也是百分百的。因此疫苗接种时应遵守常规:一要有抢救设施;二是接种后需观察半小时。不宜在疾病急性期进行疫苗接种。

  2 接种疫苗前需要进行hpv检测吗?

  who免疫接种咨询委员会推荐(acip)不推荐在接种疫苗前行hpv检测,因为hpv感染,或既往有hpv感染均可受益。

  3 孕期、妊娠期、哺乳期可以接种吗?

  不推荐hpv疫苗用于妊娠女性。若孕期无意注射了hpv疫苗,无需干预。对于哺乳期女性,who表示可以接种,但中国专家们依据我国国情不建议哺乳期接种hpv疫苗。妊娠和哺乳期结束2~3个月可进行接种。

  4 接种完二价、四价还需要接种九价吗?

  对于已经完成二价或四价全部接种,acip并无额外再接种九价疫苗的推荐。

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