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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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诊断糖尿病的8个误区,你别再被误导了

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摘要:糖尿病的诊断可不仅是喝糖水那么简单往往因为种种原因导致漏诊和误诊下面就向大家介绍导致糖尿病漏诊的个误区和导致糖尿病误诊的个误区

  糖尿病的诊断可不仅是喝糖水那么简单,往往因为种种原因导致漏诊和误诊。下面就向大家介绍导致糖尿病漏诊的5个误区和导致糖尿病误诊的3个误区。

  导致糖尿病漏诊的5个误区误区1:没有糖尿病症状,应该没有糖尿病

  病例:李大叔今年单位体检时被诊断为糖尿病,他不能理解,自觉平日里活动、精神都很好,没有口干、消瘦、尿多等任何不适,他觉得自己并没有糖尿病。

  他的ogtt(口服75克无水葡萄糖粉试验)化验结果显示:空腹血8.8mmol/l,餐后2小时血糖:14.2mmol/l。

  正确答案:90%的2型糖尿病患者的特点是:

  首先是年龄大,起病隐匿,不像1型糖尿病那样有典型的三多一少症状。

  其次是神经系统功能减退,特别是口渴中枢功能减退,对血糖升高后的血液浓度变化感觉迟钝,加上平时肾小管浓缩功能差,夜尿多,所以大部分的2型糖尿病患者在早期甚至全程都没有典型的口干、多尿等临床症状。

  所以不能依靠单纯的口干、尿多症状判断自己是否患有糖尿病。误区2:空腹及餐后血糖偏高,应该不是糖尿病

  病例:杨女士今年的体检结果在参考范围内,看了化验单后面的参考值范围后,她觉的自己也不是糖尿病!

  她的ogtt(口服75克无水葡萄糖粉试验)化验结果显示:空腹血6.1mmol/l,餐后2小时血糖:8.9mmol/l。

  正确答案:在诊断2型糖尿病时,我们的血糖就已经发生变化多年了,这一表现医学上叫空腹血糖受损和糖耐量异常,又叫糖尿病前期。

  这时如果我们及时处理,可以防止糖尿病的发生。很多人往往就忽略空腹血糖受损和糖耐量异常的诊断,随着病程的延长,糖尿病前期患者会进展成临床糖尿病,而且糖尿病前期已经启动了并发症的发生机制。误区3:空腹血糖正常,不考虑糖尿病

  病例:刘阿姨的单位每年安排体检,体检套餐中包含的空腹血糖项目每年检测均正常,直到近些天来因外伤后足部溃烂一直迁延未愈,大医院正规就诊后,医生告诉她患上了糖尿病足,刘阿姨很惊讶:医生,我刚做完体检,血糖都是正常的,我没有糖尿病。

  她的ogtt(口服75克无水葡萄糖粉试验)化验结果显示:空腹血糖:5.8mmol/l,餐后2小时血糖:15.2mmol/l。

  正确答案:我们诊断糖尿病,要注重空腹及餐后2小时血糖。

  空腹血糖正常并不代表不存在糖代谢紊乱,餐后血糖≥11.1mmol/l,一样诊断糖尿病,不要陷入只测空腹血糖排除糖尿病的误区,餐后血糖高一样是导致糖尿病并发症的罪魁祸首。误区4:普通餐的血糖正常,应该没有糖尿病

  病例:王阿姨的体检套餐中同时包含了空腹血糖及餐后血糖,空腹、餐后血糖年年检测均正常(普通餐)。

  然而今年内分泌科医生的一包葡萄糖粉检测结果让王阿姨不能接受患糖尿病的这个事实。王阿姨自己分辨道:我年年的体检结果空腹及餐后血糖都是正常的,我并没有糖尿病!

  她的化验单结果显示:

  普通餐试验:空腹血糖:5.8mmol/l,餐后2小时血糖:8.2mmol/l。

  ogtt(口服75克无水葡萄糖粉试验):空腹血糖:5.8mmol/l,餐后2小时血糖:11.2mmol/l。

  正确答案:血糖的高低会受饮食结构的影响,糖尿病的诊断依据应该是在口服75克葡萄糖粉的前提下检测到的空腹及餐后2小时的血糖数值,有些患者在检测血糖时进食少或者单纯服用脱脂牛奶或蛋白类,检测到的餐后血糖往往偏低,ogtt试验才是糖尿病诊断金标准。误区5:经运动饮食治疗血糖正常,不是糖尿病

  病例:赵大叔前年单位体检时诊断为糖耐量异常,医生建议其饮食运动控制,定期复查血糖。今年体检,赵大叔看到化验单很开心,因此他觉得自己已经没有糖尿病。

  他的ogtt(口服75克葡萄糖粉试验)化验结果显示:空腹血糖:5.8mmol/l,餐后2小时血糖:7.8mmol/l。

  正确答案:赵大叔认为血糖控制在正常范围,表示糖尿病已治愈。糖尿病是一个缓慢进展的慢性病。可以控制但不能根治。

  在接受治疗后(包括单纯的饮食运动),患者的血糖可降至正常范围,但这并不代表糖尿病已经痊愈,还应继续饮食治疗和体育锻炼,否则会导致病情恶化。

  除了以上关于糖尿病漏诊的误区外,再来看看容易误诊糖尿病的3个误区。

  导致糖尿病误诊的3个误区误区1:血糖高一定就是糖尿病

  很多人一查血糖高,就担心自己患上糖尿病,甚至到药店购买降血糖药物治疗,最后因严重低血糖住院抢救。

  其实,有很多疾病(特别是内分泌疾病甲亢等)会引发血糖继发性升高,治疗原发病即可。

  另外血糖高还可能是因为情绪紧张、发热等应激情况引发的生理性升高,还有一些药物可诱发血糖升高(降压药、降脂药等)。去除诱发因素即可恢复正常。误区2:尿糖阳性一定就是糖尿病

  过去医疗条件差,确实曾使用过用尿糖高来诊断糖尿病。远古时,人们通过偿尿有甜味来诊断糖尿病。顾名思义,大家会陷入到糖尿病一定会有糖尿的误区里。

  但是后来发现,很多尿糖高的人不一定是糖尿病,因为尿检为无创检查,国人比较喜欢化验尿常规,往往会意外发现自己尿糖是阳性,从而担心自己患上了糖尿病,其实尿糖是由血糖浓度、肾脏对血糖处理能力共同决定。

  故尿糖阳性/阴性都不能作为诊断糖尿病的标准,有些药物及肾脏疾病会导致尿糖阳性。误区3:指尖血糖高一定就是糖尿病

  指尖血糖是指快速血糖仪测定的末梢毛细血管血的血糖值,从理论上说空腹时指尖血糖低于或等于静脉血糖。而进食后,指尖血糖会高于静脉血糖。

  有些朋友喜欢借用身边糖尿病亲友的快速血糖仪来检测自己是否患上糖尿病,结果一测血糖高,陷入无谓的担忧,医院查静脉血检测又正常。

  按照中华医学会糖尿病学分会的建议,静脉血糖值才能诊断糖尿病。但是指尖血糖可以作为糖尿病治疗过程中了解治疗效果的重要措施之一。当然,用指尖血糖作为糖尿病筛查是可以的。

  总之,经常体检,定期进行糖尿病筛查是必要的,对于诊断糖尿病,我们还是要听专业糖尿病医生的。

糖尿病

糖尿病足无水葡萄糖

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

诊断糖尿病的8个误区,你别再被误导了

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