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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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惹上痛风,啪啪啪会遇到烦恼事吗?

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摘要:青少年痛风的发病率直线上升原本都是中年人才会得的痛风如今在育龄期青壮年中变得十分常见痛风会不会影响男性啪啪啪痛风是否会影响精子质量

  近年来,青少年痛风的发病率直线上升,原本都是中年人才会得的痛风,如今在育龄期青壮年中变得十分常见。年轻的痛风患者往往面临着成家立业生儿育女的问题,相比“如何才能治好痛风”,可能更关心“痛风本身或治疗痛风药物会不会影响性功能及生育能力”和“如何备孕”的问题。

  首先需要向大家说明的是,尽管关于痛风的研究越来越多,但是有关痛风及抗痛风药物对生育影响的研究却非常少,痛风管理指南对这部分内容也很少提及。因此本文更多的是根据医学基本理论/药物说明书/现有研究而做出的一些建议。

惹上痛风,啪啪啪会遇到烦恼事吗?

  01

  痛风会不会影响男性啪啪啪?

  目前国内外都没有明确的研究证实痛风与性功能障碍相关。

  部分研究认为,在长期用药、心理压力增大等因素的影响下,男性早泄、勃起障碍、性欲减退发生率增高。也有研究认为,高尿酸血症将会大大增加男性勃起障碍(ed)的发生几率。

  总体来说,痛风与男性性功能的影响并无明确因果关系。痛风患者往往同时患有糖尿病、高血脂、高血压等并发症,而这些并发症的发生确实会对性功能产生一定的影响。对于存在性功能异常的痛风患者,建议先完善代谢疾病的相关检查,以排除糖尿病、高血压等并发症造成的性功能异常。

  因此,与其关注疾病本身对性功能的影响现象,不如积极治疗。维持尿酸达标,预防并发症的发生对痛风患者来说,可能更具现实意义和防治意义。

  02

  痛风是否会影响精子质量?

  既往对男性精液分析的研究提示,尿酸具有一定的抗氧化性,这似乎是一种对精子的保护因素,但这并不能说明痛风对精子质量到底有何影响。准备生育的患者,应在正规孕检的基础上,积极改善生活方式,进行适当的体育锻炼,可大大提高出生宝宝的健康程度。

  03

  降尿酸药物对生育有影响吗?

  别嘌醇

  别嘌醇对人类生育的影响迄今为止仍缺乏直接动物/人体试验数据,也没有别嘌醇对人类生育的安全性研究。在美国食品药品监督管理(fda)妊娠期用药分类中属于c类,女性服用妊娠c类药物,有一定可能导致胎儿畸形。目前建议计划备孕前3月停用。

  非布司他

  作用机制与别嘌醇相同,但缺乏有关此药物对于男性生育影响的报道,所以安全起见,推荐计划怀孕前3个月停用药。

  苯溴马隆

  迄今仍缺乏对于男性生育及妊娠结局影响的报道。安全起见,建议参考别嘌醇,在备孕前3月停用。

  碳酸氢钠

  俗称小苏打,可通过碱化尿液来促进尿酸排泄。虽然目前缺乏长期服用碳酸氢钠会对男性生育造成影响的证据,但理论上大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境,从而影响生精过程,所以还是建议男性备孕期间不使用此药,以保证精子的高质量。

  04

  抗炎止痛药对生育有何影响?

  秋水仙碱

  秋水仙碱是痛风急性发作的特效药,也是美国风湿病学会(acr)指南推荐用于降尿酸过程中预防痛风发作的首选用药。虽在美国fda妊娠期用药分类中属于d类,可抑制细胞有丝分裂,女性妊娠期不建议使用。

  但也有研究显示,秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响,所以男性痛风患者备孕期间可考虑使用最小剂量的治疗方案,即每天1~2次,每次一片的小剂量治疗方案。

  非甾体类抗炎药(nsaids)

  即老百姓口中的“止疼药”, 即常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、洛索洛芬钠、布洛芬等。

  在妊娠早期,nsaids在fda药物分类中属于b类考虑妊娠前3个月使用nsaids有增加胎儿畸形/流产的风险,一般建议在早期妊娠时应谨慎使用非甾体抗炎药物。孕30周后,nsaids在fda分类中属于c类,建议在妊娠30-32周后严格限制使用。

  在妊娠中期,如必须使用时,可以在医生指导下谨慎使用,应选非选择性、半衰期短的药物(如洛索洛芬钠、布洛芬等)。最低有效剂量间断应用 nsaids可降低对胎儿的风险。

  目前缺乏此类药物对男性生育影响的在体研究,所以可参考女性妊娠期用药原则。而乳膏形式的外用抗炎止疼药也是推荐使用的。值得注意的是,以上研究结论主要针对非选择性nsaids,对于cox-2抑制剂(塞来昔布、美洛昔康、依托考昔)无太多研究,最好避免使用。

  因此在备孕/妊娠期应选用非选择性nsaids,在急性发作时可以按最小有效剂量服用,缓解后及时停药。

  糖皮质激素

  即老百姓说的激素类药,在美国fda妊娠期用药分类中属于b类(短效:泼尼松、美卓乐)和c类(长效:地塞米松),目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据。曾有大剂量糖皮质激素对男性生育影响的研究提示,糖皮质激素与男性生育并没有直接影响。所以可以推荐男性痛风患者在急性发作期按最小有效剂量服用,缓解后及时停药。

  生物制剂

  可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗不影响男性生育,男性患者备孕期间,必要时可使用肿瘤坏死因子α抑制剂。

  小结

  青年男性的痛风患者在规律治疗,病情稳定期后,规律停用降尿酸药才能计划备孕。

  为了避免别嘌醇、非布司他、苯溴马隆可能对备孕的影响,一般建议计划怀孕前3个月停用降尿酸药物。

  在此期间,缺少药物的降尿酸作用,更要注意保持良好的生活习惯,如忌酒、减少高嘌呤食物的摄入、多饮水、适度锻炼、控制体重。

  若男性在备孕期间痛风发作,可短期使用nsaids或糖皮质激素。较为安全有效的止痛药物是糖皮质激素,如醋酸泼尼松片。

  女性备孕期用药则更应慎重对待。好在育龄期女性极少患痛风,且在妻子怀孕后,丈夫即可恢复降尿酸治疗,因此对痛风的整体治疗影响不会太大。

糖尿病

痛风别嘌醇

常见症状:多尿 糖尿

并发症状:糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷

相关检查:血糖 血脂检查

推荐用药:糖脉康颗粒

惹上痛风,啪啪啪会遇到烦恼事吗?

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