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实习医生日记之顽固失眠

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实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

杨桃美味,对系统性红斑狼疮患者却可能是毒药!

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摘要:无论是在国内还是国外却不断有食用杨桃后出现中毒的病例报道给人们敲响了警钟对于系统性红斑狼疮患者来说更是如此

  杨桃是产于热带亚热带地区的水果,因横切面如五角星,在国外又称之为“星梨”(star fruit)。其味道鲜美,营养价值丰富,是很多人都爱食用的水果。然而,无论是在国内还是国外,却不断有食用杨桃后出现中毒的病例报道,给人们敲响了警钟。对于系统性红斑狼疮(sle)患者来说,更是如此。

  一 杨桃中毒事件频发,值得关注

  有关食用杨桃中毒的报道,最早来自巴西。1998年,圣保罗大学的医生报道了6名慢性肾脏病患者在食用了2-3个杨桃或喝了150-200ml杨桃汁后出现中毒症状。而近年来,全球陆续有国家报道了食用杨桃中毒的事件。

  2017年,来自哥伦比亚的rosselli教授统计了全球123例杨桃中毒的病例:患者年龄在34-85岁之间,77例(62%)为男性;巴西、中国和孟加拉国病例数较多,分别为47病例、44例和20例。我们可以看到,中国也是发生杨桃中毒事件较多的国家。实际上,查阅国内发表的文章,杨桃中毒的病例远远不止这个数,值得我们关注。

  二 食用杨桃为何会中毒?有哪些临床表现?

  杨桃的危害主要为神经毒性和肾毒性。

  患者多于进食杨桃后数小时(0.5-24h)内出现症状,常见的表现有呃逆、精神错乱、语无伦次、癫痫发作、意识改变,以及胃肠道症状,例如:腹痛、恶心、呕吐等。其他临床表现还包括肾功能衰竭、尿量减少、失眠、头痛、肌肉无力,甚至死亡。

  rosselli教授的文章提到123例杨桃中毒的患者,有19例死亡(其中18例为慢性肾脏病患者),死亡率达到15.5%。出现癫痫症状的患者死亡率最高,其次为意识障碍和昏迷。

  杨桃的神经毒性与一种神经毒素caramboxin有关。caramboxin是一种非蛋白氨基酸,对谷氨酸的nmda受体有明显激动作用,导致大脑兴奋过度产生神经中毒症状。在动物实验中,给实验动物的大脑注射caramboxin后,实验动物会出现行为改变和癫痫症状。

  而杨桃还富量草酸盐,可导致肾损害。在大鼠实验中,草酸盐可导致大鼠急性草酸盐肾病。由于研究有限,杨桃引起的中毒症状也不排除有其他毒性物质引起可能。

  三 哪些人群容易出现杨桃中毒?

  rosselli教授统计的123例杨桃中毒的患者中,90例(80%)为慢性肾脏病患者。而查阅国内的文献,也多为慢性肾脏病的患者。因此,慢性肾脏病患者为杨桃中毒的易感人群,特别是那些尿量明显减少、接受透析的晚期肾功能衰竭的患者。

  主要原因为慢性肾脏病的患者肾脏的排泄功能下降,导致杨桃的毒性物质在体内蓄积,引起中毒症状。

  四 肾功能正常的人会出现杨桃中毒吗?

  肾功能正常的人由于肾脏排泄功能正常,一般不会引起杨桃中毒。然而,如果不加节制的食用杨桃,依然有杨桃中毒的可能。rosselli教授统计的123例杨桃中毒的患者中,其中24例为之前肾功能正常的人,1例死亡。因此,即使是肾功能正常的人群,依然需要警惕杨桃中毒。

  五 为什么sle患者应警惕杨桃中毒?

  sle是一种累及多器官系统的结缔组织病,肾脏是最常的受累脏器。许多狼疮患者都出现肾脏损害,部分表现为严重的肾功能衰竭。此时食用杨桃,容易导致杨桃毒性物质在体内蓄积,引起中毒症状。而对于肾功能正常的患者,也要警惕杨桃中毒的可能,建议少食或者不食杨桃或杨桃相关产品。

  六 sle患者如何预防杨桃中毒?

  作为医护人员,可告知sle患者食用杨桃可能存在中毒的风险。而狼疮肾病的患者也应该在平时生活中尽量避免摄入杨桃。无肾病的sle患者也应该控制杨桃摄入量,避免一次性食用大量杨桃或其果汁。

  有研究表明,在空腹或者脱水情况下食用杨桃更容易发生中毒,出现急性肾功能损害。因此,食用杨桃时应该避免上述情况。

  七 杨桃中毒后怎么办?

  食用杨桃后,需要密切留意神经精神症状和胃肠道症状,尤其注意监测肾功能。一旦出现杨桃中毒,应及时处理。临床医生可以根据杨桃摄入史和临床表现作出初步判断。

  很多狼疮脑病的患者容易出现癫痫、意识改变等神经精神症状,需与杨桃中毒引起的神经毒性相鉴别。血液透析是重要的治疗方法,效果与中毒的严重程度有关。有报道称血液灌流、血液滤过对杨桃中毒也有治疗效果。

  参考文献:

  rosselli d. toxicity of star fruit (averrhoa carambola) in renal patients: a systematic review of the literature.

癫痫

红斑狼疮

常见症状:意识丧失 面色青紫

并发症状:肾衰 急性早幼粒细胞白血病

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