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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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实习医生日记之猪蹄脚

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类风湿关节炎的临床特点有哪些

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摘要:关节痛是最早出现的症状常见于腕掌指关节近端指关节其次为膝趾肘肩踝颞颌关节等对称性伴有压痛反复发作症状时轻时重

  (一)关节表现

  1.关节痛:是最早出现的症状,常见于腕、掌指关节、近端指关节,其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等,对称性,伴有压痛,反复发作,症状时轻时重。

  2.关节肿:因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起,慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。

  3.晨僵:指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感,必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显,可持续达1小时以上。

  4.关节畸形:是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形,如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。

  5.关节功能障碍:在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动,在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ级指生活、工作不受影响,Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。

  (二)关节外表现

  1.类风湿结节:是本病特异性皮肤表现,出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处,它的存在提示本病的活动。

  2.小血管炎:可出现在指甲下或周围、巩膜等处。

  3.肺部:可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。

  4.心包炎:是心脏受累最常见的表现。

  5.周围神经病变:多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。

  6.Felty综合征:指本病合并有脾大、白细胞减少和/或血小板减少。

  7.干燥综合征:合并此病者不少见,症状参见干燥综合征章。

  (三)与本病相关的实验室检查

  1.常规检查:贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白升高。

  2.特殊检查

  (1)类风湿因子是一种自身抗体,出现在60%~70%本病病人的血清,它的出现提示疾病活动性的意义。但本身特异性差,在原发性干燥综合征等其他结缔组织病、慢性感染等亦可出现本抗体。

  (2)抗角蛋白抗体(AKA)和抗核周因子(APF)可出现在30%的本病病人,对RF(-)的早期病人的诊断有帮助。抗CCP抗体可与RA发病的早期甚至未发病前出现,并与病情的严重程度和侵蚀有着密切的关系,抗CCP抗体的发现对RA的早期诊断具有划时代的意义。

  (3)关节滑液中白细胞增多提示炎症反应的存在。

  (4)关节X片:本项检查对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要,因此每个病人必须定期摄片,其中以手指及腕关节的X线最有价值,根据X片可将本病分为Ⅰ~Ⅳ期

(实习编辑:郭婷婷)

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