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实习医生日记之顽固失眠

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类风湿性关节炎分为五期

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摘要:国内有人主要根据临床表现将类风湿性关节炎分为五期这样分期有利于类风湿性关节炎的综合治疗

  (1)急性期(类风湿早期)

  临床上起病急,关节明显肿痛,伴有关节周围组织轻度水肿,局部温度增高,压痛,可有关节积液征象,关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一个小时,或因疼痛而不表现晨僵。病程在2~6个月至1年之内,或已确诊的类风湿病人新发病的关节肿痛在1~6周。实验室检查见血沉增快,类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀,关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀,骨质疏松。

  此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后关节的炎症可迅速消退、肿痛完全消失,或仅留关节微痛或酸困不适,可完全控制1~3年以上或治愈。因此,此期是争取完全控制或治愈的关键时期,必须及早正确诊断和及时治疗。但若治疗不当或不彻底,大多数病人在3~6个月之内又急性发作,加重或恶化,逐渐转入亚急性期。

  (2)亚急性期(类风湿中期)

  临床上,多关节肿痛,缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行;晨僵在1~6小时;病程在 1~3年;实验室检查见血沉持续性增快,类风湿因子多阳性;X线检查,出现局灶性骨质破坏,明显的骨质疏松或囊性变,骨膜反应,关节间隙轻度狭窄。

  此期的病理学改变为急性滑膜炎进展,出现血管炎和肉芽组织,血管翳开始形成。此期离不开抗风湿止痛药,当量小或间隔时间较长(6小时以上)时,不能有效止痛和缓解僵硬症状;一旦停药,关节与全身症状迅速加重或恶化,血沉回升,类风湿因子转阳性。但此期经有效而合理地治疗后,可控制3个月至3年。

  (3)慢性期(类风湿晚期)

  临床上,多由亚急性期转变而来。多关节肿痛相继发作,几乎没有缓解期,但关节肿痛的程度可比较轻,不知不觉地逐渐发生关节脱位、变形和强直,形成典型的类风湿手或类风湿足。关节周围肌肉萎缩,全身情况不良,多有消瘦、贫血或严重内脏损害及肝、脾和淋巴结肿大等。晨僵在6小时以上。病程一般在3年以上,可持续十多年或数十年。实验室检查见血沉增快或正常,类风湿因子持续阳性。X线检查见骨质疏松广泛。骨质破坏明显,且为多关节、关节面侵蚀、融合,关节间隙显著狭窄或消失,关节脱位、变形、增生、强直。

  此期在病理学上,见血管翳侵入软骨及骨,软骨和骨组织严重破坏,纤维性和骨性增殖。此期治疗较困难。离不开治疗,一般抗风湿药的效果多半不稳定,但经过强有力而合理地治疗,骨破坏可以修复。此期应强调综合治疗,以延缓和控制病变的进展。

  (4)缓解期

  急性、亚急性和慢性期病人经过有效而合理的治疗,多数能进入缓解期。进入缓解期的病人,关节肿胀消退,疼痛显著减轻,可有轻微压痛,肌肉萎缩与关节活动受限好转,晨僵小于 30分钟;血沉等实验检查指标降低或明显好转;关节X线检查有所改善。

  此期在病理学上呈静止或缓慢进展状态。临床上仍需要小剂量或间断性治疗。

  (5)稳定期

  急性和亚急性期的病人,经有效而合理的治疗,病变可稳定3个月至3年,部分病人可以痊愈。稳定期病人,关节肿疼完全消失,关节活动受限及肌肉萎缩显著好转或消失;晨僵偶有或无;血沉等实验室指标恢复正常;关节X线表现同慢性期,但骨质破坏基本静止,出现修复和增生或完全恢复正常。

  此期的病理学改变呈静止状态或正常,临床上一般不需要特殊治疗。

  除此之外,中国中西医结合研究会风湿类疾病专业委员会主要根据类风湿性关节炎的X线表现将其临床过程分为三期,这种分期与上述的分期有一定的对应性,且较简单,易掌握,便于推广。具体分期如下:

  早期(相当于上述的急性期):绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限,但X线仅显示软组织肿胀和骨质疏松。

  中期(相当于上述的亚急性期):部分受累关节功能活动明显受限;X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨腐蚀。

  晚期(相当于上述的慢性期):多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难;X线片显示关节严重破坏,脱位或融合。

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(责任编辑:胡静宜)

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