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实习医生日记之顽固失眠

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儿童类风湿关节炎的成因是什么?

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摘要:儿童类风湿关节炎的形成原因是什么您知道吗儿童类风湿性关节炎是年国际风湿病联盟儿科委员会对儿童时期小于岁以慢性关节滑膜炎为特征的并伴有全身多系统的受累包括关节皮肤肌肉肝脾淋巴结的一种常见的结缔组织病的统称儿童类风湿性关节炎年龄较小的患儿常先有持续不规则发热其全身症状较关节症状更为明显幼年特发性关节炎国外发病率为万

  儿童类风湿关节炎的形成原因是什么?您知道吗?儿童类风湿性关节炎是2001年国际风湿病联盟儿科委员会对儿童时期(小于16岁)以慢性关节滑膜炎为特征的、并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结的一种常见的结缔组织病的统称。

  儿童类风湿性关节炎年龄较小的患儿常先有持续不规则发热,其全身症状较关节症状更为明显。幼年特发性关节炎国外发病率为113/10万,占全部风湿性关节炎的5%。

  患类风湿关节炎并非成年人的“专利”,儿童患病者也不在少数。

  儿童关节炎在美国称幼年类风湿关节炎,在英国和欧洲则称儿童慢性关节炎。幼年类风湿关节炎是儿童期常见的慢性病之一和失明的首要原因。在世界各地不同民族和不同气候地区均有发病。在美国,幼年类风湿关节炎发病率为每年12—13.9/10万,芬兰为9.2/10万,瑞典为12/10万。

  儿童类风湿关节炎的形成原因

  儿童类风湿性关节炎的原因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。此病病理改变以关节病变为主。呈慢性非化脓性滑膜炎。 早期关节滑膜充血,水肿。伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。滑膜积液增多,滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中。滑膜炎继续进展,进入晚期。滑膜绒毛状增生波及关节软骨并形成血管翳。软骨可被吸收,软骨下骨被侵蚀。随之关节面相互粘连,关节腔为纤维组织所代替。引起关节强直、畸形或半脱位。

  儿童类风湿性关节炎很少发生关节破坏。胸膜、心包膜及腹膜可发生非特异性纤维素性浆膜炎。类风湿性皮疹的组织学改变为上皮下小血管炎。 此病病因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第Ⅲ型变态反应,造成结缔组织损伤。可能由于微生物(细菌、支原体、病毒等)感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白。血清IgA,IgM,IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。

  病人血清中存在类风湿因子,它是一种巨球蛋白,即沉淀系数为19S的IgM,能与变性的IgG相互反应,形成免疫复合物。沉积于关节滑膜或血管壁,通过补体系统的激活。和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放。引起炎体组织损伤。患者血清及关节滑膜中补体水平下降,IgM、IgG及免疫复合物增高。

  提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡。外周血中单个核细胞中B淋巴细胞增多;白细胞介素IL-1增多。而IL--2减少。也参与发病机理。 今年来发现不少关节炎型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关。认为染色体基因遗传起一定作用。

  16岁以下儿童得了类风湿关节炎,全身症状明显,与成人患的类风湿关节炎有所不同,故特地命名为幼年类风湿关节炎。该病在女孩较多见。其病因、病理变化、发病机制均与成年类风湿关节炎相似。它的发生与免疫调节异常、儿童时期支原体和病毒,特别是风疹病毒感染有一定关系,但真正的病因至今未明。

  因类风湿关节炎具有遗传易感性,患儿家庭中常有其他人患类风湿关节炎。此外,关节外伤和创伤,环境影响,如潮湿和气候变化,心理刺激等也成为本病的诱发因素。由此可见,本病的发病可能在感染及环境因素影响下,易感个体出现体液免疫和细胞免疫异常。自身抗体与自身抗原形成免疫复合物,沉积于组织而出现关节滑膜增殖和软骨破坏等。

  幼年类风湿关节炎可发生于16岁以下的任何年龄,以4岁以下儿童为多见。女孩在1—2岁为发病高峰,男孩则以2岁与 9岁两个年龄为发病高峰。幼年类风湿关节炎与成年类风湿关节炎的临床表现不同,其特点是除关节炎症和畸形外;全身症状很明显,如发热、皮疹、肝脾和淋巴结肿大,胸膜炎和心包炎等。

  幼年类风湿关节炎的病程可迁延数年,常常急性发作与缓解交替出现。经早期诊断、早期治疗,多数患儿预后良好,部分遗留关节畸形,造成功能障碍,另有部分则过渡为成人类风湿关节炎或强直性脊柱炎。

  以上要讲解了儿童类风湿性关节炎的病因,希望患者根据儿童类风湿性关节炎的病因,能够更好的针对治疗儿童类风湿性关节炎。

  由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感,因而在用药以前,应该慎重选择。

  用药以后应密切观察.治疗宜先从简单,安全和比较保守的疗法开始,如未见效再选用其他治疗。

  除用非甾体类抗炎药对症治疗外,应尽早开始用慢作用药,一种不足时在密切观察下也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。中药可根据病情辨证施治,或者选用雷公藤等中成药进行治疗。如加用理疗、针灸等综合治疗效果则会更好。

( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:陈衍)

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