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实习医生日记之顽固失眠

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类风湿的发病原因有哪些

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摘要:虽然多年以前已经提出类风湿关节炎这个病名而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究可惜直到如今仍无定论发病的原因目前认为主要有以下几个方面

  虽然100多年以前,已经提出类风湿关节炎这个病名,而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究,可惜直到如今,仍无定论。发病的原因,目前认为主要有以下几个方面。

  许多年来,感染曾被怀疑为本病的病因。因为这也有一定证据:本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象,都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多,如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体(一种介于细菌与病毒之间的微生物)和风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及Ⅰ型人T细胞白血病病毒等,都被认为是类风湿关节炎的病原体。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术清除感染病灶,对类风湿关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞;淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上,并未引起类似的疾病。近年来,有人认为类风湿关节炎可能与EB病毒有关。,研究注重机体对微生物的免疫反应,发现类风湿关节炎病人对某些微生物的高免疫反应现象,提示可能与该病的发病有关。感染致病的一个途径是慢性感染持续存在的刺激,另一途径是感染仅早期存在,激发免疫反应后被清除,但此免疫反应则持续存在,作用于关节内自身的抗原。 因为类风湿关节炎好发于女性,怀孕期间、口服避孕药可减轻类风湿关节炎的严重程度,甚至可防止发病,应用糖皮质激素能抑制本病等,所以有人认为,内分泌因素和类风湿关节炎似有—定关系。但根据研究,病人的肾上腺结构和其他内分泌功能多属正常。

  类风湿关节的发病与遗传有关。据报道,同卵双生子皆患病为30%—50%,而异卵双生子为5%左右;近亲中母系比父系患类风湿关节炎的为多。另外,对人类白细胞抗原系统(HLA)的研究,也表明类风湿关节炎与遗传有关。多年的研究认为,本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。

  他们认为,本病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔,以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞,可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后,抗体即转变为异体,再刺激浆细胞,就会产生新的抗体,这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物。这种物质能激活身体内的另一个部门——补体系统,释放出炎症介质,如组织胺,引起关节滑膜和关节腔内炎症,从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物,类风湿细胞自我破裂,释放出大量的酶,这些酶叫做溶酶体酶,其中就包括多种酸性水解酶,它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质,造成关节的局部破坏。

  一般说来,受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等,常为本病的诱发因素。笔者曾对100例类风湿关节炎病人进行统计,以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数。此外,尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。

  祖国医学对该病早有精辟的记载。古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都像这类疾病,认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体,或素有蕴热,风寒湿郁久化热,留滞经络,闭塞不通而成,若日久不愈,肝肾亏损,筋骨失于濡养,以致关节畸形僵硬。

(实习编辑:郭婷婷)

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