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实习医生日记之顽固失眠

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常见的重叠类风湿有哪些

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摘要:医学认为常见的重叠类风湿性关节炎有以下四种

  医学认为,常见的重叠类风湿性关节炎有以下四种:

  1.类风湿重叠风湿热

  类风湿重叠风湿热大多数是首先发生风湿热,形成主动脉瓣、二尖瓣等心脏瓣膜病之后,在风湿性心脏炎缓解或稳定时再发生类风湿性关节炎的。类风湿引起心脏瓣膜病者很少见,而且类风湿合并心脏炎时,关节的炎症和心脏的炎症二者有明显的互相制约现象,即心脏炎症状突出时,关节炎症状不重;关节炎突出时,心脏炎反而轻或无症状。所以类风湿性关节炎病人心脏炎表现突出时,应考虑是否重叠了风湿热。

  2.类风湿重叠系统性红斑狼疮

  本症具有类风湿的关节炎表现,以关节疼痛者最多见,既有严重的关节破坏和畸形,又有系统性红斑狼疮的表现。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,由于身体内广泛的结缔组织发生非化脓性炎症,故出现全身性器官损害,以皮肤和肾脏为突出。皮肤损害表现为多形性和多变性的水肿性红斑和紫红斑,以鼻颊两侧,呈蝴蝶形分布的皮肤损害为典型,其次为指 (趾)的末端及手足易受压力和摩擦的部位。肾脏损害最初表现出轻型肾炎,尿中出现少量蛋白和红细胞,出现全身浮肿。以后可发展成高血压及肾功能不全。此外,还出现心脏损害,胸膜炎等。在病人血中可检到狼疮细胞。

  3.类风湿重叠瑞特综合征

  本症即类风湿重叠尿道炎、关节炎和眼结膜炎三联症。瑞特综合征也称为尿道眼关节综合征。临床上本病以20~30岁男性多见,初起常先有尿道炎的尿频、尿急和排尿疼痛等尿道刺激症,多持续数日至2~3周而自愈,可并发前列腺炎、膀胱炎。在尿道炎后数天出现急性无菌性眼结膜炎,多为双侧,轻者数天内即消退,重者可持续数周。严重时可引起青光眼、白内障,以至失明。多发性关节炎一般在尿道炎和结膜炎之后,约在病程2周后出现。多发性关节炎在三联症中表现最为突出,好发于负重的大关节,如膝、踝等,一般在2~4个月后自然缓解,部分病人可达数年之久,类风湿因子阳性。近年来研究发现,本症与遗传有关,其家族中患类风湿的较多,且HLA-B27阳性率达80%~100%。本症虽有多次反复发作的临床现象,但多数能自愈,预后良好。

  4.类风湿重叠干燥综合征

  干燥综合征现又称为口眼关节炎综合征,临床表现复杂,但主要以眼干、口干和慢性关节炎为特征。本症多侵犯成人女性,口、眼、鼻、咽、喉、呼吸道和生殖道粘膜均可出现干燥的一系列症状,其实质是上述器官的粘膜炎症。病人经常有眼内异物感,吃干性食物困难,进餐时常需喝水或喜进流质食物。病人血沉增快,类风湿因子阳性。约50%的病人有腮腺肿大,故临床上有眼干、腮腺肿大和类风湿性关节炎表现者,即可考虑本病。

(实习编辑:郭婷婷)

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