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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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治疗中风:时间就是大脑!

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摘要:住了天院后郭大爷终于基本上恢复到正常医生准予出院出院时医生检查郭大爷的肢体发现他的肌力正常生活能自理仅遗留下口角轻度右歪伸舌轻度左偏言语稍欠清的后遗症医生嘱咐他回家后坚持康复治疗慢慢地将后遗症恢复到正常

  中风,是大家耳熟能详的一种致死性疾病。我们都知道,中风一旦发作,往往需要争分夺秒的治疗。广东省中医院神经科副主任医师尤劲松强调:“治疗中风,时间就是大脑!能接受早期溶栓治疗的患者预后要明显好于未接受治疗的患者。”在这里,他给我们还原了一位患者的治病经历。

治疗中风:时间就是大脑!


  专家介绍:尤劲松广东省中医院神经内科副主任医师,擅长急性脑梗塞脑出血、短暂性脑缺血、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血血管性痴呆,中医、中西医结合诊治脑血管疾病及其他神经内科疾病,神经重症监护和脑血管病围手术期中西医结合治疗。[详细]

  门诊时间地点:每周五下午,大德路总院

  早上起床,突然摔倒!

  早上8点,62岁的郭大爷准备起床,可就在站起来的一瞬间,他突然左侧肢体乏力,“砰咚”一声摔倒在地上!这究竟是怎么回事呢?

  据郭大爷回忆,起床前他也没有什么不舒服,可就在起床时突然发生这样的意外。当时他是向后倒下,后枕部着地,但没有昏迷,没有头痛、头晕,也没有发生恶心呕吐以及肢体抽搐。

  摔倒后,郭大爷自己又颠巍巍地站了起来,就势又躺在了床上。他想:“也许休息一会儿就会没事。”但是,休息了十多分钟,他仍旧感觉全身无力,尤其是左边的手和腿,活动起来非常困难。大概在8点30分的时候,郭大爷的家人发现他还没起床,于是去房间看他,这一看不得了:郭大爷不仅左侧的肢体活动不灵,而且还说话言语不清晰、口角向右歪,家人尝试给他喝水,可一喝水郭大爷就不停地呛咳……

  不是“爆血管”,却是脑血管“堵塞”

  看到这种情况,家人害怕极了,急忙驾车准备将郭大爷送去医院。谁知,出门时,郭大爷还“哇啦啦”地呕吐过一次,呕吐的全是胃里面的食物。当时通过广东省中医院的“绿色通道”,由该院的脑血管病专科医师接诊,急查头颅CT,发现“颅内未见出血,颅骨未见骨折,左枕部头皮下软组织肿胀。”由此排除了脑出血。

  不是“爆血管”,那究竟是怎么回事呢?接下来,医生又马上给他做了“颅脑MRI”检查,这一下,问题就被发现了!MRI的结果显示两点:1、DWI右侧颞顶叶急性脑梗塞;PWI示右侧大脑中动脉供血区灌注明显下降;2、MRA显示右侧大脑中动脉远端未见显影。鉴于以上结果,脑血管中心的专家认为,郭大爷是“急性脑梗塞”。于是,将他收入脑血管病中心住院治疗。

  住了15天院后,郭大爷终于基本上恢复到正常,医生准予出院。出院时医生检查郭大爷的肢体,发现他的肌力正常,生活能自理,仅遗留下口角轻度右歪、伸舌轻度左偏、言语稍欠清的后遗症。医生嘱咐他回家后坚持康复治疗,慢慢地将后遗症恢复到正常。

  专家详解:郭大爷15天的治疗经过

  那么,在这15天里,郭大爷究竟接受了什么样的治疗呢?

  据广东省中医院神经科副主任医师尤劲松回忆:“患者入院后我们就给他进行了详细的检查,其中神经系统体格检查发现患者神志清醒,双眼向右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角偏向右侧,咽反射减弱,伸舌偏左,构音不清,饮水呛咳,左侧上肢肌力4级,下肢肌力4级,左侧肢体痛觉、触觉减退。当时NIHSS评分是9分。”

治疗中风:时间就是大脑!


图1:静脉溶栓术前DWI显示右侧MCA供血区急性梗塞灶

  尤主任进一步解释:考虑患者发病至收入院在3小时内(即未超过3个小时),符合静脉溶栓适应症,没有溶栓禁忌症,在取得家属的知情同意后,给予rt-PA 0.9mg/kg 共60mg静脉溶栓,予6mg静脉推注,4mg静脉滴注1小时滴完,过程顺利。“溶栓后2小时,患者的左上肢肌力4+级,下肢肌力4+级,构音不清有所改善,NIHSS评分:7分。”

  既然是中医院,那绝对少不了中医的诊断和治疗。尤主任认为,郭大爷的急性脑中风是由于“肝阳暴亢、风火痰瘀痹阻脉络”所致,因此在治疗上,应该以“清热平肝,化痰活血通络”为法。因此,在溶栓术后给郭大爷开了如下处方:“安宫牛黄丸”1粒(熄风开窍),中成药“清开灵”(清热平肝),同时积极控制基础疾病,如控制血压、调脂,并给予对症、支持治疗,24小时后予以“波立维”抗血小板,中药每日一剂。

  下一页:病例点评

治疗中风:时间就是大脑!

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