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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

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刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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糖尿病患者常见的急诊症状

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摘要:糖尿病常见急性并发症有以下四种糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒和低血糖昏迷糖尿病的并发症是临床常见的急诊它的特点是病情急发展快死亡率高如不争分夺秒的到医院诊治轻则丧失意识成为植物人重则失去生命下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现如有以下表现请及时去看医生

  糖尿病常见急性并发症有以下四种:糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的并发症是临床常见的急诊,它的特点是病情急、发展快、死亡率高,如不争分夺秒的到医院诊治,轻则丧失意识成为植物人,重则失去生命。下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现,如有以下表现,请及时去看医生。

  (一)糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)

  概述:1型糖尿病有DKA的倾向,多见于青少年,DKA可以为首发表现。

  2型糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。

  诱因:1.感染,约占50%。常见感染类型:

  ①泌尿道感染,患者有尿频、尿急、尿痛、腰部酸困。

  ②皮肤感染,疖、痈。

  ③呼吸道感染;发烧或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳脓痰等。

  2.急性胃肠炎:纳差或严重腹泻。

  3.自行减少胰岛素或停用胰岛素

  4.创伤

  5.心脑血管意外:心梗、脑梗、脑出血等。

  临床表现:

  1.烦渴、多饮、多尿加重,纳差、恶心呕吐,个别患者以急腹症为主要临床表现。

  2.严重脱水,皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低,严重则出现低血压休克,危及生命。

  3.呼吸系统:随着酸中毒加重,呼吸加深加快,呼出气有烂苹果味。

  4.中枢系统:头昏、淡漠、反应迟钝,严重者出现昏迷。

  实验室诊断:

  1.血糖高于正常,多为16.7~33.3mmoL/L

  2.尿酮体阳性2+~4+

  3.血浆酮体水平明显升高。

  治疗:1.补液,纠正脱水。

  2.胰岛素消除酮体,降低血糖。

  3.补碱,纠正酸中毒。

  4.补钾,防止低血钾。

  5.对症治疗:纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。

  (二)糖尿病高渗性非酮症昏迷(简称DNHS)

  概述:多见于无糖尿病史的老年患者,多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等,若不能及早准确治疗,死亡率约30%。

  诱因:

  1.感染或创伤:在诸多诱因中,感染是最主要的因素。

  2.心、脑血管急症:急性心肌梗死是重要诱发因素;脑梗、脑出血等。

  3.药物:长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。

  4.严重腹泻或呕吐。

  5.有些老年人口渴中枢敏感性降低,进水减少;或昏迷。

  临床表现:

  1.初始多表现为头昏、乏力,纳差、恶心、呕吐,多尿等,随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷,脉搏加快、血压下降等。

  2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动,进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。

  诊断

  1.血糖高于正常,多高于33.3mmoL/L

  2.有效透渗压大于320mOsm/L

  3.酮体阴性或弱阳性

  治疗:

  1.补液,纠正高渗

  2.胰岛素治疗,降低血糖

  3.补钾,注意尿量。

  4.对症治疗

  (三)糖尿病乳酸性酸中毒

  概述:糖尿病乳酸性酸中毒病情严重,病死率常在50%,在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80%.

  诱因:

  1.多见于老年糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。

  2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.

  临床表现:

  1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。

  2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

  诊断:

  1.血pH降低

  2.阴离子间隙>18mmoL/L

  3.血乳酸大于5mmoL/L

  治疗:

  1.补液扩容、补碱。

  2.应用胰岛素及补钾。

  3改善肺通气、换气;吸氧。

(责任编辑:张蓝飞 实习编辑:李贺)

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