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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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CSCO 原发性肺癌诊疗指南公布

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摘要:适合中国肺癌患者特点依指南遵循基本策略据实际采用可选策略

2016 年 4 月 23 日,中国临床肿瘤学会 (csco) 公布了《中国临床肿瘤学会(csco)原发性肺癌诊疗指南 2015.v1》(下简称《指南》)。

CSCO 原发性肺癌诊疗指南公布
图为发布会现场(许倩/摄)

肺癌是我国及世界范围内发病率最高的恶性肿瘤,2012 年中国肿瘤登记年报发布的数据显示全国肺癌发病率为 53.57/10 万,死亡率为 45.57/10 万。肺癌作为严重影响人类健康 的疾病,在循证医学证据基础上进行规范治疗非常重要。

中国的肺癌诊治现状主要是借鉴 国外的指南,但中国地域广,不同地区之间的诊治差异性很大,且有各自的疾病特点,因 此为了能更好地规范和指导我国的肺癌诊断和治疗,csco 组织肺癌诊治领域专家:包括(按《指南》内科、外科、放疗及病理内容顺序)上海交通大学附属胸科医院陆舜教授, 同济大学上海市肺科医院周彩存教授,吉林省肿瘤医院程颖教授,中国医学科学院肿瘤医 院王洁教授,福建省肿瘤医院黄诚教授,广东省肺癌研究所、广东省人民医院、广东省医 学科学院吴一龙教授、周清教授、钟文昭教授,天津医科大学肿瘤医院王长利教授,中国 医学科学院肿瘤医院王绿化教授,四川大学华西医院卢铀教授,武汉大学人民医院宋启斌 教授,及北京大学肿瘤医院林冬梅教授等 13 位教授,参考国外指南和最新研究结果并结合多年临床经验,经历时 4 个月的讨论,编写了这部《指南》。

《指南》内容一览

《指南》分为影像学诊断,病理学诊断,分子分型,基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,随访以及附件等六部分内容。影像学诊断部分对 ct、磁共振成像 (mri)、b 超等检查手段在肺癌筛查、诊断及分期中的应用进行了建议。病理学诊断部分从形态学及 免疫组织化学染色两个评估角度对肺癌显微镜下诊断进行了建议。

分子分型部分对晚期非小细胞肺癌 (nsclc) 的组织保存及根据分子分型进行治疗给出了指导建议。综合治疗部 分的内容更是涵盖了不同病理分型、不同临床分期及不同分子分型肺癌的全面的诊治策略。 对于已完全切除的非小细胞肺癌患者的随访,指南也从出现临床症状与无临床症状两个方 面给出了建议。

「我们借助 csco 平台,建立了包括《指南》在内的七大瘤种的指南。以肺癌为例,中 国的肺癌诊治与国外相比,有自己的独特性。基于此,《指南》从我国国情出发,具有很好 的可行性。」《指南》执笔人之一、广东省肺癌研究所、广东省人民医院、广东省医学科学院周清教授介绍道。

《指南》的重要特点《指南》在制定的过程中,与以往国内外的指南相比,在内容及格式上,均考虑了我国国情及指南可行性的问题。

周清教授对《指南》的特点进行了介绍: 「这次《指南》与其他任何指南所不同的地方,有两点。

首先,于执行层面上,分为基本策略与可选策略,《指南》的所有内容都贯穿着这两个策略的区分。我国幅员辽阔,各地区医疗资源可及性差异很大,不可能有一个完全适合全 中国患者的指南。鉴于此,我们为每部分的内容都制定了基本策略和可选策略。基本策略 是面向县级以上医院,是最基本的要求,必须考虑高证据级别和可及性。可选策略是高级 选择对不同地区不同级别医疗单位的补充选择。但是,毕竟可选策略并不是必须要执行的, 这与基本策略要一定执行是有区别的。这种内容上的安排,让《指南》能够在我国医疗资 源不同的情况,更具有可行性。

第二,在《指南》撰写格式上,我们进行了很大调整。我们熟悉的欧洲肿瘤内科学会 (esmo) 和美国国立综合癌症网络 (nccn) 指南,前者为文字述为主,后者以线图路 为主。本次《指南》则是以表格和文字述相结合的方式体现内容。主要内容以表格呈现, 文字述作为表格的补充。为便于被引用,表格内容尽量简洁明了,并需要标注证据级别。 表格下面可有必要的备注,这更便于后续的宣传和推广。以往一些以文字述为主的指南, 虽然比较详细,但不利于推广,而且对文字的解读也会出现歧义。因此本次《指南》中的 重要内容都以表格的形式展示,配备文字解释和说明。临床医生会一目了然地知道,对每 一个分型、每一个分期的疾病,基本策略和可选策略是什么。

同时,为扩充知识内容,我们涵盖了参考文献和证据级别,如果希望能够探究详细的 背后内容,也可通过参考文献进行深层次的阅读。」

《指南》为我国首部依托 csco 发布的、内容详尽、切实可行的肺癌诊疗指南,能有 效地规范我国肺癌诊断和治疗,通过对指南的推广和使用,有望推动中国肺癌诊断和治疗 的发展,提高我国肺癌诊疗水平,延长肺癌患者生存时间并高肺癌患者生活质量,为我 国的抗肿瘤事业贡献力量。

编辑: 张莹

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