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实习医生日记之顽固失眠

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章鱼壶心肌病——什么鬼?

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摘要:一天清晨一位岁男性在海拔米的湖边钓鱼时因突然发生长达小时的急性胸痛同时还伴有呼吸困难及恶心而被直升机送往急诊室持续胸痛而无临床病理表现休克指数体温既往没有心脏疾病除吸烟包年外也无其他心血管风险因素心电图显示段抬高图初步怀疑段抬高急性冠脉综合征立

一天清晨,一位66岁男性在海拔2400米的湖边钓鱼时,因突然发生长达3小时的急性胸痛,同时还伴有呼吸困难及恶心而被直升机送往急诊室。持续胸痛而无临床病理表现(SpO2,99%;休克指数,0.9;体温,36.7°C)。既往没有心脏疾病,除吸烟(40包/年)外也无其他心血管风险因素。心电图显示ST段抬高(图1A)。初步怀疑ST段抬高急性冠脉综合征。立即行冠状动脉造影,结果确认既没有狭窄也没有夹层。血管造影显示广泛左心室(心尖部及心室中部)及基底部痉挛,左室射血分数轻度减小。这些左室壁运动异常与心肌酶的轻微升高不一致(肌钙蛋白I,0.48μg/L [正常< 0.09μg/L ];肌酸激酶MB,18.7 UI / L [正常,<24 UI / L])。结合临床表现、无炎性标志物升高、病理病毒检测以及细菌培养等情况,可以排除心肌炎可能。心电图复极改变及左室壁运动异常在4天后自然恢复。因此,可以确诊为左心室心尖球囊综合征,也就是章鱼壶心肌病。


章鱼壶心肌病——什么鬼?


一年后,病人已经戒烟了,但是又因为急性胸痛住进了另一家医院。心电图(图2A)、肌钙蛋白I、血液样本、超声心动图、选择性冠状动脉造影以及左室容积与上一次检查结果相似。此外,增强核磁可以排除心肌炎。入院4周后,ECG复极改变完全恢复自然,超声心动显示左室壁运动异常完全恢复。一致确诊为TTC复发。


章鱼壶心肌病——什么鬼?


两年后,这位患者在一个寒冷的早晨钓鱼时,又因为胸痛及呼吸困难进了医院。心电图显示T波在下壁导联及V3-V6中倒置(图3)。与之前2次相比超声心动、选择性冠脉造影及左室容积显示(肌钙蛋白I,4.06μg/L;肌酸激酶MB,38 UI/ L)。一周以后ECG复极改变以及左室壁运动异常改变完全恢复。也就是说,钓鱼者发生第3次TTC复发。


章鱼壶心肌病——什么鬼?


24h尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素以及高血压水平都显示,这3次TTC应该都不是嗜络细胞瘤所引起的。

TTC是一种罕见的疾病,多见于压力原因,好发于绝经后女性。复发就更加少见,几乎都是更年期妇女并伴有频繁的不同的左室壁运动异常。据我们所知,这是第一例发生3次复发的典型的心尖TTC的成年男子(小编窃以为……可能跟钓鱼有关系吧)。

Takotsubo心肌病:是一种短暂的心脏综合征,包括左心室(LV)尖部运动缺失和类似急性冠脉综合征(ACS)的基底部收缩增强。因发作时LV心尖呈气球样与传统日本章鱼鱼篓的圆形底部和窄口相似而命名(称为“Takotsubo”[章鱼壶])。因许多患者在经历重要情绪事件(如,所爱的人意外死亡、离婚、不利的财经新闻)或机体应激(如,车祸、重大手术、入住重症监护病房[ICU])后发病,因此,该病又被称为“心碎综合征”(不知道这位钓鱼者钓鱼的时候想起了啥)。小编百度了一下发现关于该病的介绍很少。但是,我们大医脉通可是在早前就已经进行了普及全面认识心碎综合征/Takotsubo心肌病(图文)。不知道的小伙伴赶紧来了解一下吧。

病例来源:Mattia Cattaneo,MD.Three Recurrent Episodes of Apical-Ballooning Takotsubo
Cardiomyopathy in a Man.Circulation.December 15,2015


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章鱼壶心肌病——什么鬼?
ydoli 2017-03-20 06:42
这是长见识了。
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章鱼壶心肌病——什么鬼?
Duckyangel 2017-03-19 23:34
原来就是心碎综合征呀
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章鱼壶心肌病——什么鬼?
guoqiang989 2017-03-18 14:39
还是第一次听说
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章鱼壶心肌病——什么鬼?

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