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挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位

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摘要:心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统任何部位的传导发生减慢或阻滞如发生在窦房结与心房之间称窦房传导阻滞在心房与心室之间称房室传导阻滞位于心房内称房内阻滞位于心室内称为室内阻滞下面张心电图分别是哪种心脏传导阻滞例答案窦房传导阻滞型正常窦性节律被突然的停顿打断停顿期间无额外波可排除房室阻滞或未下传的房性早搏停

心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统任何部位的传导发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间,称窦房传导阻滞;在心房与心室之间,称房室传导阻滞;位于心房内,称房内阻滞;位于心室内,称为室内阻滞。


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


下面6张心电图分别是哪种心脏传导阻滞?


【例1】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


答案:窦房传导阻滞,II型


正常窦性节律被突然的停顿打断,停顿期间无额外P波,可排除房室阻滞或未下传的房性早搏。停顿相当于2个R-R间期(黑色箭头),这是一个窦房结与心房之间阻滞的典型例子:窦房(S-A)传导阻滞,II型。若为I型,则停顿时间短于2个R-R间期。


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


S-A阻滞是窦房结功能紊乱的表现,常由药物引起,也可能是病态窦房结综合征。只有当患者心动过缓症状时才可以植入起搏器。


【例2】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


A. 窦性心律失常

B. 窦房传导阻滞

C. 房性早搏未下传

D. 二度房室传导阻滞


答案:C. 房性早搏未下传


在每一个暂停,T波上面都有一个起伏,实际上是未下传的P波。P波提前发生恰好处于房室传导系统不应期,因此表现为房早末下传。暂停突然出现,排除了窦性心律失常;暂停期间存在P波,排除了窦房传导阻滞;在二度房室传导阻滞中,P波应该规律发生,而这例心电图不是这样的。


【例3】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


A. 窦房传导阻滞,II型

B. 二度房室传导阻滞,I型

C. 二度房室传导阻滞,II型

D. 房性早搏未下传


答案:D. 房性早搏未下传


箭头处(↓)可见提前出现的P波,其后无QRS波群。提前出现的P波可能正常下传、不下传或异常传导。上图中这个P波发生在传导系统的不应期,未能下传。


【例4】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


A. 窦房传导阻滞,II型

B. 二度房室传导阻滞,I型

C. 二度房室传导阻滞,II型

D. 房性早搏未下传


答案:B. 二度房室传导阻滞,I型


P波规律出现,有些P波下传至心室,有些被阻滞,提示为二度房室传导阻滞。PR间期逐渐延长,直至QRS波群脱失,提示为I型(文氏型)。


【例5】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


A. 窦房传导阻滞,II型

B. 二度房室传导阻滞,I型

C. 二度房室传导阻滞,II型

D. 房性早搏未下传


答案:C. 二度房室传导阻滞,II型


P波规律出现,有些P波下传至心室,有些被阻滞,提示为二度房室传导阻滞。PR间期固定无逐渐延长,提示为II型(莫氏型)。


推荐阅读>>>


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刘仁光:房室传导阻滞诊断难点与解析


【例6】


挑战心电图:寻找心脏传导阻滞的部位


A. 窦房传导阻滞,II型

B. 二度房室传导阻滞,I型

C. 二度房室传导阻滞,II型

D. 房性早搏未下传


答案:A. 窦房传导阻滞,II型


暂停期间无P波(箭头所示),除外房室传导阻滞。暂停时间恰好是较短周期的2两倍,为II型窦房传导阻滞。


推荐阅读>>>窦房传导阻滞分类及其心电图特征


病例来源:Kyuhyun Wang. The Cause of the Pause. Medscape

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