3G手机版

实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

实习医生日记之猪蹄脚

组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

你现在的位置:首页 > 现代医学 > 心血管 > 心血管病例讨论 > 正文

你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

字号:T|T|T
摘要:患者岁女性膝关节置换术后天出现胸痛伴呼吸急促及恶心次分次分胸片示肺水肿心电图如下根据分级她的死亡风险是多少正确答案分级发布与年通常用于心肌梗死的评估主要根据体检及心衰程度来进行评估

患者74岁女性,膝关节置换术后2天出现胸痛,伴呼吸急促及恶心。T:37.2℃,BP:100/60mmHg,P:55次/分,R:20次/分。胸片示:肺水肿。心电图如下:


你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

根据Killip分级,她的死亡风险是多少?


A、6%
B、17%
C、38%
D、67%


正确答案:C


Killip分级发布与1967年,通常用于心肌梗死的评估,主要根据体检及心衰程度来进行评估。


Ⅰ级:无心衰证据(6%)
Ⅱ级:轻至中度心衰表现(S3奔马律、小于半肺野的啰音、颈静脉高压等)(17%)
Ⅲ级:肺水肿(38%)
Ⅳ级:心源性休克(SBP<90及如尿少、紫绀、出汗等缺血体征)(67%)


*注:以上根据再灌注治疗(溶栓或PCI)出现前的原始数据,随着治疗手段的进展,每级的死亡率下降约30%-50%。


如何解释心电图?病变在哪里?


A、药物副作用
B、房室结动脉缺血
C、副交感神经张力增强
D、Bezold-Jarisch反射
E、B和C都正确
F、以上所有都可以导致


正确答案:F


这是与下壁心梗同时出现的房室结传导阻滞,并且是II度I型传导阻滞。副交感神经张力增强可以出现在下壁心梗中。机制可能与迷走神经刺激副交感神经有关,导致房室结传导减慢、房室结传导阻滞以及Bezold-Jarisch反射等。房室结缺血也有一部分原因。还有房室阻滞药物如β受体阻滞剂等也可以导致I度传导阻滞或II度I型房室传导阻滞。


右冠状动脉除了供应右心室及下壁之外,还供应窦房结和房室结的血液。房室结动脉的血流减少就会导致房室结缺血以及房室结传导异常(如图中的II度I型传导阻滞)。只有RCA闭塞位置为近端闭塞才可以导致窦房结功能障碍,因为窦房结动脉是RCA的第一分支。而房室结动脉在远端,是发生ACS时对RCA很常见的影响。


大多数人是“右冠状动脉优势”,即房室结动脉起源于RCA,本例中患者也是。因为我们看到有RCA的参与,并且房室传导功能障碍提示房室结缺血。如果患者是左冠状动脉优势,那么RCA闭塞不会导致房室结缺血。


PCI术后患者未出现并发证,3h后患者心电图如下:


你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

如何处理比较恰当?


A、不需要治疗
B、利多卡因注射
C、胺碘达隆注射
D、紧急电复律


正确答案:A


心电图为加速性心室自主节律。这是STEMI后常见的心律,被称为“缓慢的室性心动过速”。因为它的形态符合室速的标准但是心率低于100次/分。这是良性的改变,血流动力学稳定的状态下是不需要治疗的。


小结


所谓的差距,就在于有的人能够看一步想三步。从一张心电图出发,就可以大致判断患者的病变位置,并且知其然知其所以然。不但要求基础知识过硬,还要多看、多练、多思考。

你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

分享到: 微信 新浪微博 QQ空间 更多 关键词: 心肌梗死 , PCI

发布评论

  • 亲,这篇文章您怎么看?(登录后即可参与讨论)
  • 你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息插入表情
你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息
姜天元 8小时前
回复 doublezxz:你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息
回复 (0)    (0)
你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息 你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息 doublezxz说:“

大部分都答对了。但是死亡率不清楚,加速性室性心动过速处理方法答错。

你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息
doublezxz 16小时前
大部分都答对了。但是死亡率不清楚,加速性室性心动过速处理方法答错。
(来自 医脉通手机版 )
回复 (0)    (0)
你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息

医脉通微信号

热门病例

这是房扑吗?(答案公布)

不可错过的心电图发现:那些危及生命的情况(一)

这是急性心梗吗?(答案公布)

这是哪种电解质紊乱?(答案公布)

ST段抬高的原因?(答案公布)

更多 你与主任的差距,可能就在于从这一张图能获得多少信息
  • 关于我们,
  • 联系我们,
  • 隐私政策,
  • 版权声明,
  • 免责声明,
  • 资格证书,
  • 公司产品,
  • 网站帮助
北京医脉互通公司 版权所有 京公网安备11010502021568 京ICP备13043379号© 2005-2017 medlive.cn, all rights reserved
发贴区
昵称|
注册
 欢迎您! | 退出

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明山药网同意其观点或证实其描述。

可以输入300个字

频道推荐

    返回顶部↑
    网站简介 | 网站地图 | 人才招聘 | 法律声明 | 联系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版权所有 神农山药网 - 健康门户网站
    粤ICP备10229438号-1 | |