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实习医生日记之顽固失眠

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这么复杂的电解质紊乱,原因是什么?(答案公布)

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摘要:男性岁有终末期肾病漏掉一次血液透析后出现无力和弥漫性肌肉酸痛遂来诊患者个月前因甲状腺功能亢进接受了甲状旁腺切除术心电图如图所示你的诊断是图低钙血症低磷血症和高钾血症低钙血症低磷血症和低钾血症高钙血症高磷血症和高钾血症高钙血症低磷血症和高钾血症低钙血症高磷血症和低钾血症答案低

男性,48岁,有终末期肾病,漏掉一次血液透析后出现无力和弥漫性肌肉酸痛,遂来诊。患者1个月前因甲状腺功能亢进接受了甲状旁腺切除术。心电图如图1所示。你的诊断是?


这么复杂的电解质紊乱,原因是什么?(答案公布)

图1


A. 低钙血症,低磷血症和高钾血症

B. 低钙血症,低磷血症和低钾血症

C. 高钙血症,高磷血症和高钾血症

D. 高钙血症,低磷血症和高钾血症

E. 低钙血症,高磷血症和低钾血症



答案:A. 低钙血症,低磷血症和高钾血症。心电图示T波高尖,QT延长。术后甲状旁腺激素迅速撤退导致钙稳态失衡,产生低钙血症和其他电解质紊乱。低钙血症时,心室动作电位及ST段延长,引起QT间期延长。


诊治经过:


患者入院后的实验室检查结果提示严重的高钾血症和严重的低钙血症。起始心电图可见T波高尖,QT间期延长(图A)。


钾36.0mg/dl[9.2mmol/l](正常范围14.0-19.9mg/dl[3.6-5.1mmol/l])

钙5.0mg/dl[1.25mmol/l](正常范围8.4-10.3mg/dl[2.10-2.58mmol/l])

游离钙1.84mg/dl[0.46mmol/l](正常范围4.48-5.28mg/dl[1.12-1.32mmol/l])

磷酸盐6.2mg/dl(2.00mmol/l)

镁2.7 mg/dl(1.11mmol/l)

白蛋白3.6 g/dl

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图A


患者接受了紧急血液透析,电解质紊乱显著改善。心电图T波正常化,但QT间期仍然延长(图B)。


钾17.2 mg/dl [4.4 mmol/l]

钙7.6 mg/dl [1.90 mmol/l]

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图B


术后甲状旁腺激素快速撤退导致机体钙稳态失衡,产生低钙血症、低镁血症、低磷血症和高钾血症。在补充钙和维生素D之后,患者的钙水平增加到7.9mg/dl(1.98mmol/l),QT间期正常了。


知识链接:电解质紊乱的常见心电图表现及处理(图文)


病例来源:Nikoloz Koshkelashvili, Julie Y.K. Lai. Hyperkalemia after Missed Hemodialysis. N Engl J Med 2016; 374:2268.

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阚保红 5小时前
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Hogrxly 19小时前 + 2
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2299629 20小时前 + 2
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1403468 2017-06-11 12:49 + 2
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daodaodao1 2017-06-11 08:02 + 2
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jcfeng106349 2017-06-11 07:27 + 2
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dwjlvse 2017-06-10 17:40 + 2
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yhz200333 2017-06-10 15:51
D. 高钙血症,低磷血症和高钾血症
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dashan97 2017-06-10 14:36 + 2
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hysweet 2017-06-10 06:49
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战无不胜 2017-06-09 22:05 + 2
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luojiangxiu 2017-06-09 21:04
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wlbj81 2017-06-09 20:52 + 2
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b990015090 2017-06-09 20:11
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lxy630698242 2017-06-09 15:03
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