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实习医生日记之顽固失眠

实习医生日记之顽固失眠

今日去我院某教授跟门诊,有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼,不过今日可真的见识到了,特拍了一张照片:

实习医生日记之—妊娠剧吐

实习医生日记之—妊娠剧吐

刘某,女,32岁,第一次怀孕,停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐,开始时呕吐尚不多,3-5次每天。后来呕吐逐渐加重,7-8次每天,呕不能食,呕出食物及黄胆水。

实习医生日记之猪蹄脚

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组成 黄芪10克,党参(或太子参)10克,丹参10克,炒白术10克,薏苡仁15克,仙鹤草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益气活血,健运脾胃。主治 适用于治疗慢性萎缩性胃炎,或伴有肠上皮化生等

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一波三折的心梗患者,求确诊!

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摘要:患者为岁女性天前出现胸痛呼吸急促恶心呕吐等当时诊断为消化不良现病情加重前来就诊次分次分血氧饱和度正常听诊心音无病理性杂音心电图如下按照急性下壁心肌梗死对患者进行处理予阿司匹林氯吡格雷肝素受体阻滞剂及吸氧并进行治疗住院的第二天突然出

患者为66岁女性,3天前出现胸痛、呼吸急促、恶心呕吐等,当时诊断为消化不良。现病情加重前来就诊。T:37.3℃,BP:140/90mmHg,P:70次/分,R:20次/分,血氧饱和度正常。听诊S4心音,无病理性杂音。心电图如下:


一波三折的心梗患者,求确诊!

按照急性下壁心肌梗死对患者进行处理,予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、β受体阻滞剂及吸氧,并进行PCI治疗。


住院的第二天突然出现呼吸困难,P:90次/分,R:36次/分,BP:80/40mmHg,无发热。听诊有S4,无杂音。奇脉压为8mmHg。胸片显示肺水肿。于是再次行冠脉造影,右冠支架没有问题,右心导管显示肺毛细血管楔压通道出现大V波。右心房血氧饱和度为65%,右心室为66%,肺动脉为65%。


正确的诊断是什么?


A急性室间隔缺损
B急性左心室游离壁破裂
C急性二尖瓣反流
D右心室梗死


心肌梗死后可以引起低血压和肺水肿的两个并发症为急性室间隔缺损和急性二尖瓣反流。急性的重度二尖瓣反流是一个危及生命的疾病。急性下壁(右冠供应)心肌梗死后可能出现乳头肌断裂的情况,其中后内侧乳头肌最易断裂。


乳头肌是二尖瓣复杂解剖结构的一部分。前外侧乳头肌由左前降支和左回旋支供应,而后内侧乳头肌唯一的血供来自于右冠。


当前外侧壁梗死时,前外侧乳头肌由于有双重血供,可以只造成部分损伤或无损伤。而下壁心梗中后内侧乳头肌完全闭塞,因此最容易发生断裂。


收缩期巨大的压力使血液通过二尖瓣回流到左心房,产生巨大的压力波就是大V。正常的V波很小,如果是严重的二尖瓣关闭不全就会变大。可以说肺毛细血管楔压监测就相当于左心房压力监测。


急性的二尖瓣反流可以不产生杂音。由于心房来不及适应急性的扩张,收缩期左心房与左心室压力迅速平衡。所以二尖瓣反流的时间很短,可以导致收缩早期短杂音或无杂音。与慢性二尖瓣反流不同,慢性二尖瓣反流的杂音在整个收缩期出现并且比较强烈。


急性二尖瓣反流需手术修复或进行二尖瓣置换,否则死亡率接近100%。


急性室间隔缺损不会引起大V波,并且通常会出现全收缩期杂音。急性游离壁破裂会导致迅速的心包填塞。会使奇脉大于12mmHg。右心室梗死可以是心肌梗死的并发症并引起休克,但不会引起肺水肿,也不会产生V波。


因此,正确的答案是:急性二尖瓣返流。你答对了吗?

一波三折的心梗患者,求确诊!

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